что такое дбт в психологии
Что нового в психотерапии: DBT, нарративные практики и метод движения глаз Три подхода для старых проблем
Сегодня все больше москвичей обращаются за помощью к психотерапевту и психиатру. Депрессия, пограничное расстройство личности, биполярное расстройство перестали быть чем-то исключительным и спокойно обсуждаются в соцсетях и на встречах с друзьями, а терапия заняла устойчивые позиции среди бытовых статей расходов, таких как покупка еды, оплата жилья и коммунальных услуг. За последние десять лет в России появилось несколько новых терапевтических подходов. The Village рассказывает о трех самых новых, эффективность которых доказана клиническими исследованиями.
Диалектическая поведенческая терапия, или DBT
История подхода
В подростковом возрасте создательница диалектической поведенческой терапии Марша Лайнен была склонна к суициду. В 80-х годах ей поставили диагноз «шизофрения». Лайнен лечили электрошоком и психоанализом, ни то ни другое не помогало, становилось только хуже. В конце концов Лайнен отказалась от клиники, в которой лечилась, и поступила в чикагский Университет Лойола на специальность «психология». Еще несколько раз после этого она пыталась покончить с собой. Ее спасло желание разобраться в том, что с ней происходит и почему ее болезнь не поддается классическим способам лечения. Так Лайнен заинтересовалась поведенческой терапией и ее воздействием на людей с пограничным расстройством личности.
Что почитать
«Когнитивно-поведенческая терапия пограничного расстройства личности»
Поведенческая терапия работала, потому что в некотором смысле она была тренировкой клиента: ему помогали выстроить новые функциональные паттерны поведения и снизить или устранить проблемные, такие как, например, самоповреждение или переедание. Но Лайнен понимала, что этого мало, и в 1987 году дополнила поведенческую терапию тем, что называется практиками осознанности (mindfullness). Основой для нового подхода стала диалектика — принцип, взятый из философии.
Как работает метод
Важной особенностью метода и его основой является диалектическое равновесие — это означает, что клиент пытается найти баланс между принятием и изменениями. Диалектическая поведенческая терапия включает в себя индивидуальную терапию, групповой тренинг навыков, телефонный коучинг. Во время всего процесса используются практики осознанности. В терапевтическом процессе специалист принимает безоценочную позицию по отношению к жизни и поведению клиента, что создает безопасное пространство доверия. Специалист помогает вырабатывать новые способы общения и справляться со сложными, болезненными чувствами (например, вместе с клиентом ведет дневник наблюдений за настроением). Постепенно клиент переносит приобретенные в процессе терапии навыки в свою повседневную жизнь. Все это значительно расширяет его поведенческий репертуар: например, в стрессовой ситуации человек пойдет прогуляться в парк вместо того, чтобы резать руки или принимать алкоголь. Еще одно важное отличие DBT от других видов терапии в том, что каждый клиент во время терапии находится под патронажем своего специалиста и имеет возможность в любой момент связаться с ним по телефону и получить помощь и поддержку в стрессовой ситуации.
Кому подойдет
Метод разработан для людей с поведенческими расстройствами, такими как суицидальное и самоповреждающее поведение. Впоследствии эффективность метода была доказана и для депрессивного расстройства, разных видов зависимостей и нервной булимии. Есть протоколы, разработанные как для работы с детьми и подростками, так и для взрослых людей.
Организации в России
В Москве есть две команды DBT-специалистов: в центре Mental Health Center и Центре интуитивного питания IntuEat. Постепенно DBT попадает в регионы. Психотерапевт, сотрудница Mental Health Center Евгения Чмутова говорит, что первую половину официального обучения прошли уже около 70 специалистов из Москвы, Санкт-Петербурга, Твери, Минска и других городов России и СНГ. Под руководством терапевтов из Mental Health Center подход распространяется в государственных учреждениях: в Москве это кризисное отделение 20-й клинической больницы и больница имени Ганнушкина.
Нарративный подход
История подхода
Ключевой принцип подхода — в признании того, что каждый человек достоин уважения и что единственным экспертом в своей жизни является он сам. Из этого принципа вытекает представление о том, что не существует «большого нарратива», мир — мультиисторичен, и каждая история важна для ее носителя и носительницы. Поэтому даже история появления нарративного подхода каждый раз подвергается изменению, все зависит от того, кто именно рассказывает эту историю. Разобраться в истории подхода нам помог психолог, нарративный практик Данила Гуляев.
Автор подхода, психолог Майкл Уайт, был социальным работником в психиатрическом отделении Датского госпиталя Аделаиды. Одновременно с этим он учился в университете, где обратил внимание на идеи Мишеля Фуко и теорию постмодернизма. Мысли легли в основу терапии, которая базируется на том, что каждый волен самостоятельно конструировать свою картину мира и свою идентичность.
Что почитать
«Карты нарративной практики»
Джин Комбс, Джилл Фридман «Конструирование иных реальностей»
Практическим подтверждением теории Уайта стала его работа с подростками, страдающими от хронического энкопреза — неспособности контролировать дефекацию. Психотерапия в таких случаях не помогала, а Уайту удавалось избавлять детей от энкопреза за четыре-пять встреч. В одной из своих статей он приводит свою сказку про Какашку-Проныру, которую мальчику Мики удалось усмирить благодаря их беседам. Уайт и его коллеги называли себя не терапевтами, а писцами, или скрипторами, которые слушают истории людей, фиксируют их и обращают внимание на возможность изменения жизни, не замещая опыт рассказчиков опытом эксперта-психотерапевта.
Как работает метод
По сути, сессия нарративной психотерапии выглядит как непринужденная беседа, но на деле все намного сложнее. Ведя разговор о проблеме, специалист помогает клиенту увидеть проблему как отдельного субъекта отношений, в которых проблема имеет воздействие на человека. Это называется экстернализацией. Также специалист помогает разобраться, в какой социальной ситуации эта проблема была сконструирована. Дальше идет пересочинение: специалист предлагает вспомнить, были ли в жизни клиента ситуации, в которых он не испытывал трудностей из-за проблемы, с которой пришел на сеанс. Память о положительном опыте решения проблем в прошлом становится ресурсом для решения проблем в настоящем.
Обучение
Дистанционная программа обучения Narrative.team (онлайн)
«Нарративное содружество „Край“» (Москва, Санкт-Петербург, очное и онлайн-обучение)
Подход основан на убеждении, что у каждого человека есть необходимые навыки и возможности для изменения своей жизни и отношений с проблемой. Обычно нарративные специалисты работают на пересечении практик и заимствуют инструментарий у других подходов.
Кому подойдет
Метод поможет людям с ментальными расстройствами, опытом меньшинств, так как они чаще всего подвержены стигматизации, и тем, кто запутался в предписаниях «как правильно жить». Метод направлен на возвращение людям субъектности, то есть права на авторство собственной жизни.
Организации в России
Центр нарративной психологии и практики
Нарративная мастерская в фонде «Будущее сейчас»
Десенсибилизация и переработка с помощью движений глаз (EMDR)
История метода
В 1979 году психологу Фрэнсин Шапиро поставили онкологический диагноз. Именно эту точку автор метода считает поворотной в создании метода EMDR (eye movement desensitization and reprocessing). Однажды, прогуливаясь по парку, Шапиро заметила, что тяжелые мысли, которые посещали ее, в течение ходьбы исчезали и на их место приходило умиротворение и более позитивная оценка текущей ситуации.
Шапиро пишет, что во время прогулки она обратила внимание на движение глаз: когда к ней приходила тревожащая мысль, ее глаза сами по себе начинали быстро двигаться из стороны в сторону, и через некоторое время мысли менялись. У Шапиро возникла гипотеза, что человеческий мозг содержит инструменты для переработки негативного опыта. Она специально вспомнила тревожащую ее ситуацию, начала двигать глазами и получила ожидаемый результат: навязчивые мысли развеялись.
Что почитать
«Getting Past Your Past»
«Антистресс. Как победить стресс, тревогу и депрессию без лекарств и психоанализа»
Как работает метод
Сегодня EMDR-терапевты работают не только с помощью движения глаз — это может быть легкое похлопывание по телу (которое производит сам пациент) или стимуляция с помощью ритмичных звуков. Терапевт также может использовать специальный прибор. В процессе стимуляции специалист просит пациента обратиться к тревожащему его опыту или событию.
Специалисты, работающие в методе EMDR, уверены в том, что мозг человека способен к самоисцелению, а психика адаптивна и может перерабатывать тяжелые воспоминания. Терапевты используют эту способность мозга к переработке информации в своей работе.
Чтобы создать условия для благополучной работы с опытом клиента, EMDR-терапевты принимают безоценочную позицию по отношению к жизни человека, бережно ведут его в пространстве воспоминаний и чувств. Они играют поддерживающую роль: не делают выбор, а помогают клиенту сделать его самостоятельно, потому что EMDR-терапевт полагается на способность психики человека к самоисцелению.
Еще один важный момент: специалист помогает пациенту пройти и переработать тяжелый опыт без ретравматизации и в течение сессии мониторит состояние клиента, позволяя ему встретиться только с теми чувствами и опытом, которые на момент сессии тот готов пережить. Так память о травмирующем событии не стирается, но само событие больше не вызывает болезненных переживаний. Результат можно сравнить со шрамом — когда мы его трогаем, он не болит, но свидетельствует о повреждении.
Кому подойдет
Диалектическая поведенческая терапия
Диалектическая поведенческая терапия направлена на то, чтобы помочь пациенту управлять эмоциями, эффективно справляться со стрессом и гармонизировать свои отношения с окружающими.
В ходе курса диалектической поведенческой терапии врач помогает пациенту осознать, что ситуация, воспринимаемая как безвыходная и тягостная, может выглядеть по-другому в зависимости от различных взглядов на проблему. Диалектическая поведенческая терапия происходит от философского метода диалектики, в которой выдвигается закона единства и борьбы противоположностей. Благодаря диалектическому подходу к проблемной ситуации человек учится взвешивать все «за» и «против», а затем выбирать ту точку зрения, которая позволит ему действовать наиболее благоприятным для него образом. Таким образом, пациент и терапевт работают над разрешением кажущегося противоречия между самопринятием и изменением.
Когда применяется диалектическая поведенческая терапия?
Диалектическая поведенческая терапия была разработана в конце 1980-х годов как метод лечения людей с пограничным расстройством личности. Но с тех пор этот вид терапии был адаптирован для других лечения других расстройств, когда пациент проявляет саморазрушительное поведение. Диалектическая поведенческая терапия показала свою эффективность при работе со следующими заболеваниями:
Эффективность этого вида терапии при пограничном расстройстве личности, самоповреждениях, суицидальных намерениях и зависимостях подтверждена результатами клинических исследований.
Как работает диалектическая поведенческая терапия?
Люди, проходящие курс диалектической поведенческой терапии, учатся тому, как менять свое поведение в лучшую сторону, используя четыре основные стратегии:
Пациент с пограничным расстройством личности, прошедший курс диалектической поведенческой терапии, так описывает свое эмоциональное состояние до и после терапии:
В моей голове был хаос, мысли перескакивали с одного на другое, я видел во всем борьбу, все казалось несправедливым… Теперь я чувствую себя спокойно и умиротворенно. Раньше я чувствовал бесконечную, глубокую, пустую печаль, и ничто не могло убрать ее. Теперь же я не испытываю такие же сильные негативные чувства – я могу держать свое состояние под контролем.
Также важное место в ходе диалектической поведенческой терапии уделяется внимание к самоповреждению или мыслям о суициде, так как это наиболее характерно и опасно для людей с пограничным расстройством личности. Подобные вещи часто наблюдаются и у подростков, но расстройство личности может быть диагностировано только у взрослого человека, когда личность окончательно сформирована.
В диалектической поведенческой психотерапии применяются три уровня работы с пациентом:
Изначально я был настроен настороженно и даже негативно. Но когда другие люди в группе начали говорить о себе, казалось, будто они рассказывали обо мне – те же мысли, чувства, эмоции, которые я ощущал всю свою жизнь, которые никто не мог понять. То, что существуют другие люди, которые думают о вещах так же, как и я, было похоже на откровение. Наконец я нашел тех, кто мог бы не просто сочувствовать мне, а реально сопереживать.
Если вы или близкий вам человек страдает расстройством, лечение которого возможно с помощью диалектической поведенческой терапии, важно обратиться за помощью к опытному и проверенному специалисту. Врачи клиники «Психическое здоровье» имеют многолетнюю практику успешного лечения пациентов. Благодаря курсу лечения в нашей клинике вы, как и множество уже обратившихся к нам людей, избавитесь от беспокоящих вас ментальных нарушений.
