что такое лабиринтные нарушения
Лабиринтные нарушения при сосудистых заболеваниях головного мозга
В. И. Бабияк, А. Н. Пащинин, В. Н. Тулкин
«Головная боль, шум и головокружение, ухудшение памяти, повышенная утомляемость, снижение работоспособности — подобные симптомы встречаются не только у пожилых, но и у людей среднего и даже молодого возраста. Зачастую пациенты, да и некоторые медицинские работники не очень серьезно относятся к таким жалобам. Между тем они могут свидетельствовать о хронической недостаточности мозгового кровообращения» – эта цитата взята из популярного журнала «Наука и жизнь» (№ 2, 2007), авторами которой являются известные неврологи Л. Манвелов и А. Кадыков [13]. И действительно, число сосудистых заболеваний головного мозга (СЗГМ) достаточно велико и может быть сравнимо с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Разделить эти две формы заболеваний порой не представляется возможным, поскольку в их основе нередко лежат одни и те же этиологические факторы.
В свою очередь, одним из наиболее частых симптомом считается нарушение функций звукового и вестибулярного анализаторов, проявляющееся различными формами кохлеопатии и вестибулопатии. Эти виды патологии предопределены фактом кровоснабжения структур внутреннего уха лабиринтными артериями, истоком которых являются позвоночные артерии (ПА). Кроме позвоночных артерий ГМ снабжается кровью также двумя внутренними сонными артериями.
В ряде отечественных изданий достаточно полно отображены проблемы патологии ушного лабиринта. Однако за давностью лет эти книги мало доступны молодым специалистам, которые определенным образом нуждаются в пополнении своих знаний из области отоневрологии. В этой статье авторы попытались изложить один из наиболее актуальных вопросов, касающихся лабиринтных синдромов (ЛС) при поражении кровеносных сосудов ГМ.
И основным посылом рассмотрения ЛС является то, что их следует рассматривать в комплексе с сосудистыми заболеваниями ГМ, поскольку лабиринтные артерии относятся в функциональном и анатомическом отношении к артериальной системе ГМ.
1) субтенториальные;
– подядерные;
– ядерные;
– надъядерные;
2) супратенториальные:
– диэнцефально-гипоталамические;
– подкорковые;
– корковые.
Такая классификация решает основную практическую задачу диагностики – установление уровня патологического процесса, а по качественному критерию – системы, подвергнутой этому процессу. Ее недостатком является отсутствие нозологического принципа, который в определенной степени был компенсирован в трудах. Ниже мы приводим перечень лабиринтных синдромов, практическое значение которого заключается в том, что при его использовании становится возможным дифференцировать сосудистые синдромы от всех остальных.
Лабиринтит
Лабиринтит — воспалительное поражение структур внутреннего уха, возникающее в результате проникновения в него инфекции или являющееся следствием травмы. Клиника лабиринтита включает вестибулярные нарушения (головокружение, расстройство равновесия и координации) и симптомы поражения органа слуха (шум в ухе, снижение слуха). Диагностические мероприятия при подозрении на лабиринтит заключаются в проведении отоскопии, рентгенологического исследования, КТ, аудиометрии, электрокохлеографии, импедансометрии, вестибулометрии, электронистагмографии, калорической и прессорной пробы, лабораторных исследований для выявления возбудителя. Лечение лабиринтита может быть медикаментозным и хирургическим. В дальнейшем многим перенесшим лабиринтит пациентам необходима слуховая реабилитация: кохлеарная имплантация или слухопротезирование.
МКБ-10
Общие сведения
Внутреннее ухо представляет собой заполненный эндолимфой костный лабиринт, состоящий из улитки, преддверия и полукружных канальцев. В улитке находятся звуковоспринимающие клетки слухового анализатора. Преддверие и три полукружных канальца снабжены рецепторами вестибулярного анализатора, отвечающего за равновесие и ощущение расположения собственного тела в пространстве. Воспалительные изменения внутреннего уха при лабиринтите приводят к поражению рецепторного аппарата обоих анализаторов, что клинически проявляется сочетанием слуховых и вестибулярных нарушений.
Причины и патогенез возникновения лабиринтита
Вследствие внутреннего расположения лабиринта его инфицирование с развитием лабиринтита возможно только при распространении микроорганизмов или их токсинов из других инфекционных очагов. Наиболее часто причиной лабиринтита бывает средний отит. В костных структурах улитки и преддверия имеются окна, которые закрыты соединительнотканными мембранами. Таким образом внутреннее ухо отделено от барабанной полости среднего уха. При воспалении среднего уха происходит набухание и инфильтрация мембран, в результате чего они становятся проницаемы для микробных токсинов, проникающих из барабанной полости и обуславливающих серозное воспаление внутреннего уха. Развивающийся серозный лабиринтит приводит к повышению давления внутри лабиринта, что может сопровождаться прорывом соединительнотканных мембран окон в барабанную полость. Через возникшие отверстия во внутреннее ухо попадают патогенные микроорганизмы, вызывающие развитие гнойного лабиринтита.
Инфекционные агенты и их токсины через внутренний слуховой проход могут проникнуть во внутреннее ухо из полости черепа. Причиной лабиринтита в таких случаях является менингит, который в свою очередь может быть обусловлен менингококковой и пневмококковой инфекцией, гриппом, корью, туберкулезом, скарлатиной, сыпным тифом. Общие инфекционные заболевания (эпидемический паротит, простой и опоясывающий герпес, сифилис) могут стать причиной лабиринтита вследствие гематогенного заноса инфекции.
Возникновение лабиринтита возможно в результате проникновения инфекции через поврежденную барабанную перепонку при травмах уха. Лабиринтит может наблюдаться не только при прямых повреждениях — ранениях острыми предметами или травмировании перепонки инородным телом уха. Тупые черепно-мозговые травмы височно-теменной области, приводящие к переломам пирамиды височной кости и разрыву барабанной перепонки, также могут стать причиной лабиринтита.
Классификация лабиринтита
Клиническая отоларингология использует расширенную классификацию лабиринтита, основанную на нескольких критериях. По характеру возбудителя лабиринтит подразделяют на вирусный, бактериальный (специфический и неспецифический), грибковый.
В зависимости от механизма возникновения выделяют: тимпаногенный лабиринтит — вызван проникновением инфекции из среднего уха; менингогенный лабиринтит — возникает в следствие распространения инфекции с оболочек головного мозга при менингите; гематогенный лабиринтит — является результатом заноса инфекции в сосуды лабиринта с током крови; травматический лабиринтит — представляет собой инфекционное осложнение травмы уха или черепа.
По типу развившегося во внутреннем ухе воспаления лабиринтит классифицируют как серозный, гнойный и некротический. Серозный лабиринтит характеризуется выраженными экссудативными изменениями с увеличением количества эндолимфы, появлением в ней фибрина и клеток крови. При гнойном лабиринтите происходит лейкоцитарная инфильтрация, стихание воспаления сопровождается образованием грануляций. Некротический лабиринтит возникает, когда происходит нарушение кровоснабжения того или иного участка лабиринта за счет тромбоза или сдавления ветвей слуховой артерии. Некротический лабиринтит может наблюдаться в результате травмы с повреждением артерии или при сдавлении сосудов из-за выраженной отечности.
По распространенности воспалительного процесса различают диффузный и ограниченный лабиринтит.
По характеру течения лабиринтит бывает острый и хронический. Острый серозный лабиринтит характеризуется стиханием воспаления через 2-3 недели. Острый гнойный лабиринтит может иметь затяжное течение или перейти в хроническую форму. Хронический лабиринтит отличается постепенным развитием симптоматики; возможно его латентное, практически бессимптомное, течение.
Симптомы лабиринтита
Вестибулярные нарушения проявляются головокружением, возникновением спонтанного нистагма, расстройством координации движений и равновесия (вестибулярная атаксия), вегетативными нарушениями. Головокружение при лабиринтите носит системный характер. Пациенты жалуются на чувство вращения окружающих предметов или своего собственного тела в определенном направлении. В некоторых случаях лабиринтита системное головокружение сочетается с несистемным, при котором пациент отмечает неустойчивость и неуверенность при ходьбе, но не может определить направление падения.
При остром лабиринтите или обострении хронического лабиринтита головокружение возникает в виде приступов, продолжительность которых варьирует от 2-3 минут до нескольких часов. Во время приступа интенсивное головокружение сопровождается тошнотой и рвотой, усиливающимися при движении; отмечается повышенное потоотделение, бедность или гиперемия лица. Хронический лабиринтит вне обострения характеризуется периодически возникающим головокружением длительностью до нескольких минут. Характерный для лабиринтита спонтанный нистагм отличается тем, что изменяет свое направление в течение заболевания.
Расстройство равновесия у пациентов с лабиринтитом проявляется в различной степени от незначительного отклонения тела в положении стоя или при ходьбе, до падений и невозможности самостоятельного передвижения. Характерна неустойчивость в позе Ромберга. При этом отклонение или падение возможно в разные стороны в зависимости от поворотов головы. Нарушения координации выявляются при проведении пальце-носовой пробы, в ходе которой промахивание происходит в направлении медленного компонента нистагма.
Вегетативные нарушения, отмечающиеся при лабиринтите, включают изменение цвета кожных покровов (бледность или покраснение), рвоту, тошноту, брадикардию или тахикардию, дискомфорт в сердечной области. Выраженные вегетативные симптомы могут наблюдаться в период между обострениями хронического лабиринтита.
Нарушения слуха связаны с раздражением и гибелью звуковоспринимающих рецепторов. В первом случае отмечается шум в ухе, во втором — снижение или потеря слуха. При серозном лабиринтите тугоухость носит обратимый характер. При гнойном лабиринтите массовая гибель слуховых рецепторов приводит к стойким нарушениям слуха вплоть до глухоты.
Осложнения лабиринтита
Основные осложнения лабиринтита связаны с переходом воспаления на расположенные вблизи лабиринта структуры. Распространение воспалительного процесса из внутреннего уха в фаллопиев канал, где проходит лицевой нерв, приводит к возникновению периферического неврита лицевого нерва. Инфицирование сосцевидного отростка вызывает развитие мастоидита, распространением гнойного воспаления на височную кость — петрозита. Проникновение инфекции в полость черепа при гнойном лабиринтите вызывает появление отогенных осложнений: менингита, энцефалита, абсцесса головного мозга.
Диагностика лабиринтита
В зависимости от этиологии лабиринтита его диагностику отоларинголог осуществляет совместно с отоневрологом, неврологом, инфекционистом, травматологом или венерологом. Проводится отоскопия и микроотоскопия, в ходе которых могут быть выявлены характерные для среднего отита изменения барабанной перепонки или ее травматическая перфорация. Выполняется прицельная рентгенография или КТ височной кости. Травмы являются показанием для рентгенографии и КТ черепа. При подозрении на инфекционный процесс в полости черепа проводится МРТ головного мозга, при необходимости — люмбальная пункция.
Исследование слуха при лабиринтите включает: аудиометрию, исследование с камертоном, пороговую аудиометрию, акустическую импедансометрию, электрокохлеографию, исследование слуховых ВП, отоакустическую эмиссию, промонториальный тест. Исследование вестибулярной функции у пациентов с лабиринтитом осуществляется отоларингологом или вестибулологом. Оно заключается в проведении вестибулометрии, прессорной (фистульной) пробы, стабилографии, калорической пробы. С целью выявления скрытого, не заметного при визуальном осмотре, нистагма используется видеоокулография и электронистагмография.
Установление специфического возбудителя инфекции, ставшей причиной лабиринтита, осуществляется при помощи ИФА, РИФ и ПЦР-диагностики. При наличие выделений из уха производится и бактериологическое исследование. Для диагностики врожденного сифилиса проводят RPR-тест. В ходе диагностики лабиринтит необходимо дифференцировать с абсцессом мозжечка, атаксией, болезнью Меньера, кохлеарным невритом, невриномой слухового нерва, отосклерозом.
Лечение лабиринтита
Медикаментозная терапия лабиринтита требует комплексного подхода. Она включает назначение антибактериальных и противовоспалительных препаратов, медикаментов, улучшающих кровообращение внутреннего уха, нейропротекторов, гипосенсибилизирующих средств. Купирование приступов головокружения при лабиринтите производится вестибулолитиками.
Тимпаногенный гнойный лабиринтит подлежит хирургическому лечению, которое заключается в проведении санирующей операции на среднем ухе, лабиринтотомии или пластики фистулы лабиринта. Если лабиринтит сопровождается мастоидитом или петрозитом, соответственно производится мастоидотомия или вскрытие пирамиды височной кости. При наличие внутричерепных осложнений лабиринтита показана лабиринтэктомия (удаление лабиринта) с дренированием полости черепа.
Стойкие нарушения слуха в результате перенесенного лабиринтита нуждаются в коррекции с помощью слухопротезирования или путем проведения слуховосстанавливающей операции (кохлеарной имплантации). С целью выбора оптимальной для пациента методики слуховой реабилитации необходима консультация сурдолога и слухопротезиста.
Прогноз лабиринтита
Острый серозный лабиринтит при своевременном лечении оканчивается полным выздоровлением пациента с восстановлением как вестибулярной, так и слуховой функции. Гнойный лабиринтит приводит к стойким вестибулярными и слуховыми нарушениям. Со временем после перенесенного лабиринтита происходит адаптация механизмов равновесия за счет здорового лабиринта второго уха, функций коры головного мозга, работы зрительного анализатора, проприоцептивной и тактильной чувствительности. Однако утраченные в результате лабиринтита функции слухового анализатора не восстанавливаются, пациент теряет слух на пораженное ухо.
Лабиринтит
Лабиринтит – это заболевание, которое проявляется в виде воспалительного процесса во внутреннем ухе, поэтому нарушается работа периферического отдела вестибулярного аппарата, что накладывает свой негативный отпечаток на работу слухового анализатора. Лабиринт располагается в полости внутреннего уха, а представлен он в виде трех полукружных каналов. Основным физическим предназначением такого элемента считается поддерживание равновесия и нормального функционирования вестибулярного аппарата. И поэтому, как только отмечаются какие-то патологии, требуется своевременное медицинское лечение во избежание осложнений и еще большего дискомфорта для человека.
Основные виды
Лабиринтит(1 шт.) – это заболевание, которое может быть представлено в следующих видах со своими характерными особенностями:
Учитывая то, что каждый вид имеет свои особенности течения, поэтому требуется проведение качественного лечения и предварительной диагностики.
Если рассматривать лабиринтит по природе возникновения, то имеют место такие формы:
Лечение подразумевает под собой комплексное воздействие на пораженный очаг для возможности проведения качественного восстановления функциональности и общего медицинского состояния лабиринта.
Лабиринтит. Причины появления
Среди основных причин появления лабиринтита стоит выделить:
Основные симптомы лабиринтита
Для определения патологии лабиринта требуется учет симптоматики, которая при данной проблеме очень выражена:
Лабиринтит. Методы диагностики
Диагностика лабиринтита проводится строго при учете текущего состояния здоровья пациента, рассматривая его анамнез, поскольку именно так формируется клиническая картина. И именно поэтому для определения стадии и локализации лабиринтита проводятся следующие методы диагностики:
Каждый метод диагностики требует к себе внимательного медицинского отношения, поскольку именно так можно рассчитывать на правильное восстановление без рисков появления патологии повторно.
Лечение лабиринтита
Лечение лабиринтита проводится строго в стационаре специализированного оториноларингологического отделения, поскольку там имеется все требуемое оборудование и инструменты для проведения качественного восстановления лабиринта и слуха, в целом.
Если речь идет о лечении заболевания, причиной которого является именно бактериальный возбудитель, но первоначально оказывается прямое воздействие на него, поскольку так можно предотвратить появление воспаления и осложнений.
Применение специальных методов отогревания и устранения воспалительного процесса в условиях отоларингологического отделения, предоставляет возможность получить качественную медицинскую помощь, благодаря чему восстанавливается слух и общее состояние здоровья пациента, поэтому должны быть учтены даже мельчайшие детали в продумывании курса лечения.
Лабиринтит (отит внутреннего уха)
Симптомы при лабиринтите
При лабиринтите (отит внутреннего уха) отмечается комплексное нарушение вестибулярного аппарата, потеря ориентации в пространстве, головокружение, шум в ушах. В случае значительного прогрессирования болезни человеку сложно принять вертикальное положение (встать на ноги, сесть), есть значительные ограничения в контроле своих движений.
Также лабиринтит часто сопровождается синдромом Вертиго (ощущение вращения), высокой температурой тела (до 38 градусов), обморочными состояниями, сбивающейся речью, рвотой, частичной или полной потерей слуха, тинитусом.
Когда обращаться к врачу?
Записаться на прием к врачу следует, если у вас бывают:
Обратитесь к врачу экстренно, если у вас:
Причины
Отит внутреннего уха вызывает распространение инфекции вирусного либо бактериального генеза. Нередко причиной становится ранее перенесенная инфекция верхних дыхательных путей (грипп, ОРЗ, ОРВИ).
Причины, вызывающие заболевание:
Факторы риска
Факторы, увеличивающие риск развития лабиринтита:
И наконец, как и многие другие заболевания, воспалительные процессы в лабиринтите могут иметь острое течение или хронический характер.
Осложнения
Продолжительное воспаление органов слуха влечёт за собой множество негативных и неприятных осложнений, нередко приводящих к неизлечимым последствиям:
Последствиями лабиринтита ограниченного типа может быть развитие диффузного гнойного процесса во внутреннем ухе, а также необходимость в продолжительном курсе лечения.
Результатом гнойного варианта описанного заболевания может быть потеря функции внутреннего уха, то есть развитие внутричерепных осложнений. Осложнения серозного лабиринтита уменьшаются до постоянных нарушений функции слухового анализатора и вестибулярного аппарата. А также до развития гнойного лабиринта с функциональной гибелью всех рецепторов во внутреннем ухе.
Диагностика лабиринтита
Необходимые исследования для постановки диагноза:
Лечение
Существует два метода лечения лабиринтита:
Сначала проводится консервативное лечение, затем хирургическая операция. Вмешательство проводится для очищения от гноя пораженного участка лабиринта. В случаях тяжелого поражения лабиринта возможно полное его удаление.
Профилактика лабиринтита
Профилактика лабиринтита сводится к своевременному и правильному выявлению воспаления среднего уха (средний отит).
Также необходимо дезинфицировать нос, оральную и носовую часть глотки. Санация —лечебно-профилактические меры по оздоровлению организма. Во время санации лор-органов (носовой полости, носовых пазух, глотки, гортани, ушей) разрушаются микроорганизмы, которые живут там и могут привести к различным заболеваниям при ослабленном иммунитете.
Лабиринтит
Среди заболеваний в сфере оториноларингологии лабиринтит, симптомы которого хорошо изучены, относится к слуховым патологиям, вызываемым инфекциями или травмами. Воспаление среднего уха, по-другому внутренний гнойный отит, распространяется в части уха, ответственной за функционирование вестибулярного аппарата.
Поэтому симптомы заболевания лабиринтит проявляются в нарушениях работы организма – сильных головокружениях, тошноте, возникновении шумов в ушах. Лабиринтит требует срочного лечения, в противном случае нередко возникают другие воспаления и серьезные осложнения.
Врачи на ранних стадиях способны распознать лабиринтит. Диагностика лабиринтита проводится на современном оборудовании. Точный диагноз и вовремя назначенная слуховая терапия, позволяют избежать тяжелых нарушений и окончательной потери слуха.
Классификация заболевания
Новые медицинские технологии позволили хорошо изучить гнойные и серозные симптомы лабиринтита помогают оториноларингологу определить вид заболевания и характер воспаления. Слуховая патология классифицируется согласно разным критериям:
Кроме того, доктора определяют течение слуховой болезни в острой и хронической формах. Таким образом диагностируется лабиринтит. Лечение его назначается в зависимости от типа патологического воспалительного процесса.
Причины возникновения
Слуховая патология чаще всего является последствием течения гнойного острого отита. Другими причинами могут стать микробы, способные проникнуть в ухо из любых очагов инфекции, развивающейся в организме человека.
Среди микроорганизмов выделяют пневмококки, менингококки, стрептококки, вирусные инфекции, вызывающие грипп. Они, в свою очередь, дают начало развитию тяжелых заболеваний:
Среди слуховых болезней, вызывающих лабиринтит лечение которого должно быть безотлагательным, выделяют также сифилис и герпес.
Травмы уха также могут спровоцировать лабиринтит симптомы в этом случае проявляются ярко. Как правило, нарушения происходят вследствие физического воздействия, ожога или под влиянием попавших в район внутреннего уха агрессивных веществ.
Симптомы развития лабиринтита внутреннего уха возникают и вследствие снижения иммунитета, вызванного различными причинами. К развитию болезни ведут часто возникающие гнойные воспалительные процессы, особенно велика вероятность ее развития, если очаг инфекции располагается вблизи от среднего уха.
Симптомы лабиринтита проявляются и после операций, лечение у взрослых в этом случае должно назначаться безотлагательно.
Чехонина Элла Мстиславовна
Врач-отоларинголог, фониатр, кандидат медицинских наук, заслуженный врач РФ
Андрияшкин Дмитрий Вячеславович
Амутов Идрис Абдрахимович
Врач-отоларинголог, хирург, кандидат медицинских наук, врач высшей категории
Ефимова Софья Павловна
Кордоняну Татьяна Петровна
Врач-оториноларинголог, ведущий специалист по лазерной хирургии
Рожков Эдуард Алексеевич
Врач-оториноларинголог высшей квалификационной категории, ринохирург-эндоскопист
Габедава Виктория Александровна
Врач-отоларинголог высшей квалификации, кандидат медицинских наук
Симптоматика и осложнения
К несложно диагностируемым заболеваниям относится лабиринтит симптомы его в первую очередь заметны в потере равновесия и сильных головокружениях:
Эти проявления могут с определенной долей говорить о том, что у пациента развились симптомы лабиринтита. Еще одним симптомом лабиринтита служит сильный шум в ушах, это опасный критерий болезни. Дело в том, что шум, возникающий в ушах, сигнализирует о гибели рецепторов внутреннего уха, что неизбежно приводит к глухоте. К другим явным симптомам тяжелого заболевания лабиринтит относят поражение лицевого нерва.
Доктора напоминают об осложнениях и нарушениях функционирования жизненно важных систем, которые влечет за собой инфекция. Возникновение осложнений зависит и от степени ее развития.
Острый серозный лабиринтит поддается лечению, и прогноз при этом максимально благоприятный.
Гнойный характер слухового заболевания может повлечь за собой другие нарушения. К ним относят мастоидит: инфицирование кости виска или другое воспаление – энцефалит, когда страдает оболочка головного мозга.
Своевременная диагностика гнойного и серозного лабиринтита приводит к выздоровлению.
Запишитесь на прием по телефону
+7 (495) 021-12-26 или заполнив форму online
Администратор свяжется с Вами для подтверждения записи.
Конфиденциальность Вашего обращения гарантирована.
Способы лечения
В оториноларингологии выделяют следующие способы терапии:
Лабиринтит поддается лечению при условии своевременно назначенной терапии. Способы лечения нарушений являются эффективными, нередко их назначают в комплексе, что дает улучшенные результаты и приводит к скорейшему выздоровлению и избавлению от инфекции. Доктора призывают вовремя прийти на прием, чтобы диагностировать лабиринтит. Л ечение в этом случае будет эффективным.
Автор статьи: Габедава Виктория Александровна
СПЕЦИАЛЬНОСТЬ: Врач-отоларинголог высшей квалификации, кандидат медицинских наук