что такое прик тест на аллерген

Кожные пробы на аллергены: для чего они нужны и как проводятся

Кожная проба — эффективный диагностический тест, который позволяет выявить, на какой аллерген у человека возникает патологическая реакция.

Виды кожных проб

Все кожные пробы делятся на три группы в зависимости от методики нанесения:

Аппликационная проба представляет собой прикладывание тампона, смоченного в медицинском растворе. В составе раствора есть аллерген. Тампон прикладывают на некоторое время к коже и оценивают результат.

Скарификационные пробы выполняют иначе. Сначала наносят на кожу предплечья раствор с аллергеном, а затем царапают место нанесения скарификатором.

Прик-тесты похожи на скарификационные, только кожа не царапается, а прокалывается иглой в месте нанесения аллергена.

Чтобы понять, на что у человека аллергия, иногда нужно выполнить очень много проб, но за один раз рекомендуют проводить не более пятнадцати. Начинают с самых распространенных аллергенов. Это может быть раствор с пыльцой, пылью, травами. Если кожа после пробы остается неизменной, на данный компонент нет аллергии, а вот если эпителий покраснел, появилось раздражение, аллерген найден. В дерматологии такие пробы нужны, например, при терапии экземы, атопического дерматита.

Кожные пробы при бронхиальной астме проводят, чтобы выявить вещество, провоцирующее приступы. Если лечение не даст результатов, врач может назначить инъекции с содержанием небольших доз аллергена, чтобы «натренировать» организм на их восприятие. Это эффективный метод лечения, особенно при реакциях на пыльцу, пылевых клещей и шерсть.

Внутрикожная проба для выявления туберкулеза

Отдельного внимания заслуживает туберкулиновая проба, известная как проба Манту. Подкожно вводится вещество под названием туберкулин, которое содержит в своем составе продукты жизнедеятельности микобактерий туберкулеза. На введение препарата возникает аллергическая реакция. При этом она появляется и у больных туберкулезом, и у тех, кто был от него вакцинирован. Оценить результат может только врач-педиатр, который изучает и сравнивает результаты нескольких проведенных проб в динамике. Детям кожную пробу Манту проводят ежегодно. В результате введения туберкулина появляется папула, диаметр которой измеряется. Данная проба — одна из основных мер профилактики распространения туберкулеза.

Аллергические пробы могут помочь в лечении многих кожных заболеваний, поэтому нашли широкое применение в дерматологии. Также этот метод диагностики часто используется при терапии бронхолегочных патологий, таких как обструктивный аллергический бронхит, бронхиальная астма, а также для лечения увеличенных аденоидов у детей, пищевой аллергии.

Источник

Аллергопробы. Прик-тест

Введение

Индивидуальную гиперчувствительность немедленного действия, опосредованную белковыми антителами-иммуноглобулинами Е, в обыденной речи мы продолжаем называть попросту аллергией, хотя это лишь один, первый из пяти известных в настоящее время типов гиперчувствительности. С того момента, когда К. фон Пирке предложил термин «аллергия» (1906) и, в целом, заложил основы научного изучения механизмов сенсибилизации (формирования у предрасположенных людей патологически бурной реактивности по отношению к определенным веществам, контакт с которыми вызывает воспалительный отклик со стороны иммунной системы), прошло всего-то чуть больше века. Гистамин, гормон-детонатор и модератор аллергических реакций, был открыт в 1910 году; иммуноглобулиновые антитела класса Е (IgE) – совсем недавно, в 1966-67 гг. Но на сегодняшний день аллергология уже представляет собой самостоятельное, притом хорошо развитое научно-практическое направление в общей и патологической иммунологии, располагающее богатым арсеналом как диагностических методов, так и терапевтических подходов. Более подробно об аллергии и аллергологии см. обзор «Аллергия».

Краткая история

Первый из методов диагностики, не утративший своего значения по сей день (как будет показано ниже), был связан не с аллергией как таковой, а с оспой и особенно с туберкулезом. Первоначальная идея, впоследствии подхваченная и развитая многими исследователями, принадлежала тому же Клеменсу фон Пирке – австрийскому педиатру, наблюдавшему и изучавшему различные, в том числе аномальные варианты реагирования на вакцинацию у детей.

Туберкулин, – экстракт продуктов жизнедеятельности туберкулезных микобактерий, – был выделен Робертом Кохом в 1890 году. Метод К. фон Пирке, предложенный семнадцатью годами позже (1907), базировался на простом и надежном наблюдении: при незначительном повреждении эпидермиса, верхнего слоя кожи, и контакте этой царапины с туберкулином, – у некоторых людей возникает хорошо заметная местная воспалительная реакция. Внешний вид (припухлость, диаметр покрасневшего ореола) папулы-волдырика на коже позволяют судить о том, насколько хорошо «знаком» иммунитет данного человека с возбудителем туберкулеза: если в организме присутствуют антитела и возникает защитная воспалительная реакция, значит, здесь побывал или продолжает пребывать антиген.

Мы все с детства помним, что «Манту нельзя мочить» (на самом деле мочить можно, нельзя жестко вытирать полотенцем), пока «доктор не посмотрит с линейкой». Эту пробу многие ошибочно считают прививкой; родители, заранее успокаивая, а на самом деле нервируя ребенка, – мол, ничего страшного, это не больно, просто комарик укусит, – ласково называют этот диагностический тест «пуговкой». Тест Шарля Манту, предложенный в 1908 году, – наиболее удачная модификация пробы фон Пирке, применяемая по сей день. Дело в том, что в первых исследованиях диагностических возможностей туберкулиновой провокации использовались различные способы обеспечения контакта, и различные инструменты: микробуравчики, ланцеты, шприцы и т.д. Проба Пирке – это аппликация, нанесение раствора на точечное искусственное повреждение кожи. Проба Манту – по сути, тот же метод, но не с накожным нанесением, а с внутрикожной инъекцией туберкулинового препарата. Получается, действительно, «пуговка» на внутренней стороне предплечья, между запястьем и локтевым сгибом, ближе к последнему. И через пару дней эту пуговку, действительно, следует показать врачу для контрольной оценки выраженности кожной реакции.

Аллергопробы

Вероятно, кто-то сталкивался с необходимостью сделать внутрикожную пробу перед проведением той или иной медицинской процедуры, – чтобы исключить опасную индивидуальную гиперчувствительность, например, к рентген-контрастному веществу или к местному анестетику (в тех случаях, когда эти вещества ранее не применялись у данного пациента).

Однако классические аллергопробы производятся с несколько иной целью и несколько иным способом. Речь идет о выявлении конкретного аллергена из многих наиболее распространенных веществ-сенсибилизаторов. В некоторых случаях приходится перебирать десятки и чуть ли не сотни потенциальных аллергенов, пока не «сработает» один (или несколько) из батареи специально подготовленных провоцирующих растворов.

Очевидно, что производить такое количество внутрикожных инъекций одному человеку нецелесообразно, да и едва ли вообще возможно. Поэтому в батарее аллергопроб применяется не шприц, а скарификатор (лат. досл. «царапатель»), – небольшая плоская металлическая пластинка с заостренным выступом. Скарификатор видел любой из нас, у кого хотя бы однажды отбирали капиллярную «кровь из пальца» (если, конечно, в ходе процедуры глаза не были плотно зажмурены от ужаса).

Аллергопроба заключается в нанесении на кожу предплечья серии капелек, содержащих концентрированные экстракты различных статистически сильных аллергенов (пыльца растений, шерсть животных, домашняя пыль и т.п.). Одна из капель содержит гистамин – это так называемый положительный контроль, позволяющий удостовериться в правильности и эффективности проведения пробы: воспалительная реакция на гистамин должна быть всегда, у любого человека. Отрицательный контроль – капля с нейтральным изотоническим 0,9% раствором соли (т.н. физраствор): реакции на него, напротив, быть не должно.

Часто капельки нумеруются или маркируются прямо на коже: стереть потом легко, а вероятность ошибиться и перепутать вещества-провокаторы сводится к нулю. Прямо сквозь каплю скарификатором наносится легкий укол-царапинка на коже, причем для каждой новой капли, естественно, должен использоваться свой стерильный скарификатор. Этого микроповреждения вполне достаточно, чтобы иммунные факторы крови вошли в контакт с аллергеном, – если это действительно аллерген по отношению к данному организму, – и вызвали местную воспалительную реакцию. Результаты могут быть получены и оценены уже через 10-30 мин.

Прик-тест

Как показано в предыдущем пункте, наносимого скарификатором микроповреждения достаточно для достоверной диагностики аллергии. Однако практика показала, что достаточно и меньшего контакта: раствор с аллергеном проникнет под роговой слой эпидермиса даже сквозь крошечный, невидимый глазу прокол. В эпоху стремления к минимально-инвазивной медицине легко предсказать вывод: любое вмешательство следует сокращать настолько, насколько это вообще возможно. Так сказать, до уровня Minimum minimorum.

Среди множества слов в английском языке, означающих тот или иной вид укола, встречается «pin-prick» или просто «prick» – с семантическим оттенком укола эфемерного, почти неощутимого. Именно отсюда происходит название прик-текст. Действительно, в этой модифицированной аллергопробе вместо скарификатора используется прик-ланцет с короткой (около 1 мм) тонкой иглой. Прик-тесты проводятся по той же схеме, что и традиционные скарификационные аллергопробы: на обработанную этанолом кожу с интервалом 2-3 см наносятся капли с возможными аллергенами и контрольными веществами, затем сквозь эти капли производится касание (даже не хочется употреблять слова «укол» или «прокол») кожи одноразовыми прик-ланцетами, – для каждой точки берется новый, и после использования он немедленно утилизируется. Через 10-15 мин уже можно оценивать результаты пробы.

Достоинства и недостатки

Если говорить об аллергопробах вообще, то по сравнению с другими видами иммунологических исследований это наиболее оперативный, сравнительно недорогой, «прямой» (в смысле непосредственного контакта) и при этом достаточно надежный способ выявления аллергена.

Что касается прик-теста, то он имеет существенные преимущества даже перед классической скарификационной пробой: бескровность, безболезненность, безопасность (тестовые агенты не попадают в системный кровоток), отсутствие возрастных ограничений. Важно и то, что в отсутствие специального ланцета бескровную прик-методику можно реализовать с обычным скарификатором, – достаточно лишь контролировать силу нажатия, что быстро приходит с опытом.

Однако следует понимать, что в любом диагностическом исследовании присутствует вероятность ложноположительного и/или ложноотрицательного результата. Где-то этот процент исчезающе мал, где-то повыше, а у многих ныне устаревших и больше не используемых способов диагностики вероятность ошибки была, по современным меркам, недопустимо высокой. На аллергологический статус организма и, соответственно, на результат прик-теста могут повлиять некоторые заболевания (в т.ч. ОРЗ в острой фазе), перекрестная гиперчувствительность к нескольким сходным по структуре, но все же разным аллергенам, беременность, прием препаратов (особенно антигистаминных или гормонсодержащих) и некоторые другие факторы. К числу прямых или относительных противопоказаний относятся «разгар» сезонной аллергии или наличие иной острой аллергической реакции, кожные заболевания или повреждения в месте постановки пробы. Техника проведения прик-теста должна быть безупречной, ланцеты одноразовыми, а применяемые растворы – стерильными и строго стандартизованными. Но это, собственно, не назовешь недостатками.

Очевидно, что никогда и ни одним врачом диагноз «аллергия» не будет установлен на основании одной-единственной диагностической пробы (к слову, это касается и любого другого медицинского диагноза). Всегда тщательно собирается анамнез, всегда изучается весь доступный массив клинических данных и результатов диагностики – в их взаимном сопоставлении и целостной совокупности.

Лишь при таком подходе аллергопробы, – в том числе и прик-тесты, их современный золотой стандарт, – становятся по-настоящему эффективным, достоверным, надежным диагностическим методом. И пусть даже следующее заявление выглядит как самореклама, но для нас это вопрос не маркетинговый, а принципиальный: врачи Лахта Клиники в диагностике, что называется, знают толк. Своим арсеналом Лахта владеет мастерски, а лабораторной аналитикой по праву гордится. Да, вот прямо на мировом уровне.

Так что приходите с любой проблемой, – разберемся.

Источник

Как происходит взятие проб на аллерген у человека

Оглавление

Аллергопробы являются одним из высокоинформативных методов выявления индивидуальной непереносимости определенных раздражителей (аллергенов) у детей. Он считается относительно безопасным и легко переносится большинством маленьких пациентов. Диагностику назначают после предварительного обследования. Взрослые для выявления аллергенов сдают анализы крови.

Показания к проведению обследований

Сдать тест на аллергены (пройти аллергопробы детям или исследование крови взрослым) следует при:

Пройти диагностику врач может посоветовать при необоснованном зуде век, глаз и носа, болях и резях в желудке после приема определенной пищи, припухлостях кожи и отеках, одышке (в том числе в покое). Также обследование назначается при диарее без сопутствующих симптомов отравления, выраженной реакции на укусы животных и насекомых, чувствительности на лекарственные препараты и средства бытовой химии.

Обследования на аллергены (аллергопробы и анализы крови) позволяют:

Следует понимать, что аллергия является следствием реакции организма на определенный раздражитель. Тестирование дает возможности для точного выявления такого раздражителя. Зная его, человек сможет избегать опасного контакта с ним.

Виды аллергопроб

Выделяют следующие варианты проведения диагностики у детей:

Важно! Какие именно пробы на аллергены провести, определяет врач. Он обязательно учитывает состояние пациента, его возраст, предположительные «раздражители» и другие важные факторы. Все это позволяет сделать диагностику не только максимально эффективной, но и безопасной.

Взрослые, как уже отмечалось, сдают анализ крови.

Подготовка к процедуре

Тесты на аллергены не требуют сложной специальной подготовки. Перед диагностикой можно употреблять любую пищу и принимать необходимое количество жидкости. Ограничения не накладываются и на физические нагрузки.

Если пациент пользуется мазями, кремами или другими наружными средствами на основе гормонов, от них желательно отказаться. Если это невозможно, использование препаратов следует согласовать с врачом. Пробу будут проводить на участке кожи, на который не наносились средства с гормонами.

Кроме того, в день проведения тестирования желательно не пользоваться различными косметическими препаратами. При этом следует принять душ.

Важно! Предварительно пациент сдает кровь. Также могут проводиться и другие лабораторные исследования и инструментальные обследования. Они позволяют исключить противопоказания к диагностике.

Обо всех особенностях подготовки расскажет врач. Он ответит на ваши вопросы, что позволит повысить качество диагностики и достичь ее максимальной информативности. Врач расскажет и о том, какие аллергопробы делают в вашем случае. Он подберет подходящий комплекс исследований.

Как делают аллергопробы у детей?

Особенности диагностики зависят от ее типа. Каждая разновидность имеет определенный протокол проведения.

Важно! Взятие проб на аллерген всегда проводится в медицинском учреждении, под контролем специалистов. При необходимости (развитии негативной реакции) пациенту своевременно оказывается медицинская помощь. Благодаря этому обследование является безопасным.

Расшифровка результатов

Оценка результатов обеспечивается благодаря получаемой реакции.

Аналогично проводится оценка и других вариантов тестов. Существуют определенные таблицы с ожидаемыми реакциями, на которые и ориентируются врачи.

Важно! Расшифровка результатов проводится исключительно аллергологом. Данная процедура обычно не занимает много времени. У опытного врача на расшифровку уходит не более 5 минут. При этом он не только определяет реакцию, но и рассказывает о ее значении пациенту или его родителям (если диагностика проводится ребенку).

Важно! Не следует пытаться выполнить анализ на аллергены (аллергопробы) самостоятельно и в домашних условиях. Такая диагностика может стать причиной развития опасных реакций (вплоть до отека Квинке и остановки дыхания).

Преимущества диагностики в МЕДСИ

Чтобы пройти аллергопробы в Перми, достаточно позвонить нам и записаться на прием. Наш специалист ответит на все вопросы. Кроме того, для записи в клинику вы можете воспользоваться приложением SmartMed.

Источник

Как происходит взятие проб на аллерген

Оглавление

Кожные пробы на аллергены являются основным этапом диагностики в аллергологии. Они проводятся с целью выявления индивидуальной непереносимости определенных веществ. Такое исследование выполняется быстро, в безопасном режиме и является безболезненным. Благодаря этому проводиться оно может даже маленьким детям.

Аллергологическое исследование

Тестирование позволяет быстро выяснить наличие агрессивной реакции со стороны организма на различные вещества (продукты питания, косметические препараты, пыль, шерсть домашних животных и др.). Результаты исследования важны не только для врача, но и для самого пациента. Тестирование является доступным и проводится достаточно быстро.

Сделать анализ на аллергены можно в любом возрасте, но лучше всего пройти исследование как можно раньше.

Курс проб обычно делится на несколько стадий. Каждая представляет собой тестирование определенного набора веществ.

Важно! При необходимости возможна сдача проб на 1 аллерген.

Диагностика сегодня является не только простой и доступной, но и максимально эффективной. Процедура проводится буквально за несколько минут. Для получения результатов кожа на предплечье обрабатывается и на нее наносятся аллергены (не более 15 за 1 сеанс).

Активные вещества могут вводиться несколькими способами.

Сегодня используются следующие:

Выбор типа теста зависит от целого ряда факторов, в числе которых возраст пациента и его текущее состояние, степень выраженности аллергической реакции и др. Метод диагностики подбирается исключительно врачом, что позволяет провести процедуру в безопасном для больного режиме. Специалист всегда учитывает возможные ответные реакции организма и готов к ним. При необходимости пациенту своевременно окажут полноценную медицинскую помощь.

Кроме кожных проб на аллергены, назначаются и анализы крови, сдать которые можно в лаборатории. Такая диагностика представляет собой исследование, при котором задействуется комплекс определенных антигенов (пищевые компоненты, пыльца, шерсть животных и др.). Они обеспечивают формирование в сыворотке крови иммуноглобулинов определенных классов – IgG и IgE.

Такая диагностика имеет ряд преимуществ. Она не подразумевает прямого воздействия аллергенов на организм. Это полностью исключает любые нежелательные последствия. Проводится исследование быстро и не доставляет выраженного дискомфорта даже самым маленьким пациентам. В панель подобраны самые распространенные аллергены, такие как еда, пыль, шерсть животных, пыльца растений и пр., что значительно упрощает обследование и делает его более точным.

Показания к обследованию

Пройти диагностику следует всем пациентам, которые страдают от реакций на различные вещества, но не знают, на какие именно.

Сделать тесты на аллергены очень важно при следующих заболеваниях и подозрениях на них:

Также обследование актуально:

Важно! Пробы проводят исключительно в период ремиссии. Это дает возможности для приближения уровня специфических антител в крови больного к нормальному показателю. Если сдать кровь на аллергены ребенку или взрослому в период обострения, результат может быть ошибочным, а кожные тесты в это время просто опасны, так как могут усугубить состояние пациента и привести к серьезным осложнениям.

Подготовка

От правильной подготовки во многом зависят как безопасность, так и эффективность диагностики и точность ее результатов.

Если вы планируете сдать пробы крови на аллергены, необходимо делать это на голодный желудок. От приема пищи следует отказаться за 6–8 часов. При всех вариантах диагностики необходимо заранее (за 1 неделю) устранить из рациона следующие продукты:

В день обследования следует отказаться от курения. За несколько дней до диагностики важно прекратить контакты с животными.

Исключить ложноположительный результат позволит отказ от чрезмерных физических и психоэмоциональных нагрузок.

Важно! Если вы уже принимаете антигистаминные препараты, нужно по возможности отказаться и от них. Лечащий врач при этом должен тщательно контролировать состояние.

Противопоказания

Основным противопоказанием к диагностике является период обострения имеющегося заболевания. Ложноположительный результат пробы могут дать даже перенесенные острые респираторные заболевания или острые инфекции.

Отказаться от обследования следует:

Кожные пробы не проводят детям до 3 лет, а также пожилым людям с ослабленным организмом.

Важно! Альтернативой такого исследования становится сдача анализов крови (аллергопанель). Как уже отмечалось, она является абсолютно безопасной для организма любого пациента вне зависимости от его возраста и текущего состояния. Анализы можно сдать даже в ослабленном состоянии.

Виды аллергии

К распространенным заболеваниям относят острые реакции:

Важно! Современная диагностика позволяет выявить все потенциально опасные вещества. Следует понимать, что проверка на все аллергены является сложной, длительной и дорогой процедурой. Она доступна далеко не для всех и может занять много месяцев. Поэтому обязательной является предварительная консультация у врача. Она позволит упростить диагностику, так как специалист может заранее определить категорию (пищевая и др.) аллергии.

Результаты исследования

Кожные пробы занимают примерно 20 минут. Этого времени достаточно для определения реакции на вещества. Врач сразу же может назвать выявленные аллергены, контакт с которыми потенциально опасен для пациента.

Выделяют следующие виды результатов:

Результаты анализа крови обычно готовы на следующий день.

Преимущества сдачи проб в МЕДСИ

Источник

Аллергопробы

Аллергопробы – метод диагностики, позволяющий выявить наличие у человека аллергической реакции на пыль, пыльцу, растения, животных, продукты питания.

Выявление аллергенов, которые вызывают реакции, может проводиться разными методами. Аллергопробы бывают двух типов: кожные пробы, пробы с помощью определения иммуноглобулина Е по крови.

2.Пробы с помощью анализа крови

Кожные пробы

Постановка кожных аллергических проб является диагностическим методом выявления специфической сенсибилизации организма путем введения через кожу аллергена и оценка реакции кожи.

Прик-тесты

На коже делаются небольшие царапины, затем на кожу наносится капля диагностикума (аллергена) и оценивается реакция кожи. Оценка проводится в течение 30-40 минут.

Реакция считается положительной при появлении покраснения или вздутия кожи на месте, где была капля аллергена. Реакция проходит в течении получаса.

Таким методом можно исследовать бытовые, эпидермальные, пыльцевые и пищевые аллергены.

Его преимущества: быстро и легко выполняется, очень достоверный, даёт низкий процент ложноположительных результатов, можно применять у детей c 3-х лет.

Показанием для проведения кожных тестов являются данные анамнеза, указывающие на роль причинно-значимого фактора того или иного аллергена или группы аллергенов.

Противопоказания к проведению кожных проб:

— сезон цветения (для пыльцы)

Результаты кожного тестирования позволяют разработать индивидуальные элиминационные режимы, а также наряду с данными аллергологического анамнеза определить целесообразность проведения аллерген-специфической иммунотерапии ( АСИТ ).

Следует отменить приём антигистаминных препаратов на 5-7 дней до постановки кожных проб.

Кожные пробы с помощью укола

Аллерген вводится с помощью тонкой иглы подкожно. Метод по исполнению похож на постановку Манту. Метод используется редко, в основном, с помощью метода проверяется реакция на пыль. Столь редкое применения этого метода обусловлено тем, что он является довольно «агрессивным» методом диагностики на аллергены.

Контактные кожные пробы ( аппликационные)

Обычно эта методика применяется для определения наличия аллергической реакции на лекарственные препараты, химические аллергены, ионы металлов,

Растворы стандартизованных аллергенов наносят на специальный аппликатор. Аппликатор прикладывают к коже и оставляют на 48 часов. Тесты выполняют на коже предплечья, кистей.

После этого врачом аллергологом проводится оценка реакции кожи.

реакция оценивается следующим образом:

в виде эритемы и отека — в один +,

в виде папул и везикул — в два ++,

с наличием большого волдыря — в три +++.

Кожные пробы c аутоиммунной сывороткой

Это кожная проба, которая проводится при подозрении на аутоиммунную крапивницу. Заключается во внутри кожном введении сыворотки крови пациента..

При положительной реакции организма отмечается появление зудящей эритемы и волдыря в месте инъекции.

Данный вид кожных проб проводится в период обострения.

Определение аллергенов по крови

В случае, когда постановка кожных проб невозможна по каким-либо причинам,

используют диагностику по крови. У пациента берется кровь из вены и отправляется на исследования в лабораторию.

Этот метод можно использовать и при обострении, и в сезон цветения, но достоверность этого метода ниже, чем у кожных проб.

Наиболее современным методом определения иммуноглобулина класса Е по крови является метод Иммунокап.

Сделать кожные пробы на аллергены в Санкт-Петербурге

Сделать кожные пробы на аллергены в Санкт-Петербурге Вы можете в клинике Аллергомед. Пробы делаются только после консультации врача аллерголога.

Записаться на прием к врачу можно по телефону 603-3-603, а также с помощью кнопки «записаться на прием» на нашем сайте.

Цены

Консультация врача аллерголога ( взрослого) 2000 руб.

Аллерготестирование (1 набор) 10-12 аллергенов 2300 руб.

Курс неспецифической иммунотерапии иммуноглобулином ПА 2000 руб.

Консультация врача аллерголога при проведении сублингвальной иммунной терапии 1000 руб.

Кожная проба с аутоиммунной сывороткой 750 руб.

Источник