что такое рецидивирующий вульвовагинит

Вульвовагиниты рецидивирующие. Причины, симптомы и лечение

1. Общие сведения

Вульвовагинит – инфекционно-воспалительный процесс в женской репродуктивной системе, распространяющийся на гениталии (наружные половые органы, лат. «vulva») и слизистую оболочку влагалища (лат. «vagina», отсюда «vulvovaginitis»). Вульвовагиниты могут развиваться в любом возрасте, однако они тесно связаны с иммунными и эндокринными перестройками, поэтому чаще всего встречаются в препубертатном или постменопаузальном периодах. Вообще, во многих источниках вульвовагиниты определяются как наиболее распространенная причина обращения к гинекологу.

Воспаления данной локализации обнаруживают выраженную тенденцию к хронизации; обретя персистирующее (упорное) и рецидивирующее (возвратное, повторяющееся) течение, время от времени вспыхивают после полного, казалось бы, излечения предыдущего эпизода. Учитывая, что вульвовагиниты чреваты серьезными осложнениями и, кроме того, резко снижают качество жизни, рецидивирующая форма воспаления гениталий и влагалища представляет собой одну из наиболее актуальных проблем современной гинекологии, причем существенно изменить эпидемиологическую ситуацию пока не удается ни в одной стране мира.

2. Причины

3. Симптомы и диагностика

В типичных случаях наиболее распространенными жалобами являются зуд, жжение, покраснение, отечность, раздражение в аногенительной зоне, боль при половом акте (в сексуально активном возрасте), дискомфорт при мочеиспускании – и явно патологические выделения из влагалища, реологические характеристики которых, оттенок, запах, примеси могут быть самыми разными.

При хронически-рецидивирующих формах высока вероятность дегенеративных изменений (чаще всего это спаечная болезнь и/или рубцовая деформация геометрии влагалища), восходящей экспансии инфекционного процесса на вышерасположенные органы репродуктивной системы, спонтанного прерывания беременности, инфертильности (бесплодия).

Рецидивирующий вульвовагинит диагностируется путем сопоставления анамнестических сведений, ситуационной и/или возрастной специфики случая, данных стандартного гинекологического осмотра. Для идентификации патогена(ов) назначаются лабораторные культуральные и серологические исследования, для оценки состояния внутренних половых органов применяются инструментальные визуализирующие методы (трансвагинальное УЗИ, МРТ и др.).

4. Лечение

Даже при назначении мощных этиотропных препаратов (например, антибиотиков с противогрибковым прикрытием) рецидивирующий вульвовагинит вылечить не удается.

Эффективная терапия в данном случае обязательно должна быть комплексной и включать устранение всех тех факторов риска (см. выше), которые объективно могут быть устранены.

Широко применяются антимикотические, антибактериальные и антипротозойные средства (в настоящее время они доступны в различных лекарственных формах – таблетки для перорального приема, мази, суппозитории и мн.др.), иммуномодуляторы и иммунокорректоры, местные физио- и фитотерапевтические процедуры (ванночки, спринцевания и т.п.). Обязательно принимаются меры к купированию обострений основного заболевания (например, сахарного диабета), нормализации образа жизни, гормонального фона, а также к обследованию и, при необходимости, лечению постоянного полового партнера. Вообще, от половой жизни в период лечения следует воздержаться, поскольку всегда есть риск реинфицирования (не путать с рецидивом) нижних отделов женской половой системы.

Источник

Лечение вульвовагинита

Вульвовагинит — это инфекционно-воспалительное заболевание наружных половых органов и влагалища у женщин. Лечение вульвовагинита включает прием симптоматических и антибактериальных препаратов. Эффективность лечения зависит от точности поставленного диагноза, в том числе определения вида возбудителя.

По степени выраженности симптомов, воспаление делится на острый и хронический вульвовагинит со смазанной клинической картиной. Скрытое течение опасно синехиями — сращением малых половых губ. Для всех типов вульвовагинита выделяется единый комплекс симптомов:

По типу инфекции вульвовагинит делится на специфический и неспецифический. Первый, вызван агрессивными микроорганизмами: хламидией, ВИЧ, бледной трепонемой (сифилис).

Выделения бывают вязкие, жидкие, дурно пахнущие. Молочница сопровождается творожистыми белями. Гнойный субстрат характерен для кишечной палочки, гонореи.

Бызова Татьяна Евгеньевна

Михальчук Диана Васильевна

Покшубина Светлана Дмитриевна

Заведующая отделением, акушер-гинеколог высшей квалификации, хирург-гинеколог

Ступина Светлана Вадимовна

Зарайская Зоя Петровна

Врач-гинеколог высшей квалификации

Простой герпес

Подострый вульвовагинит при генитальном герпесе проявляется через 3-4 дня после контакта с носителем. Жжение может появиться уже на следующий день. Заподозрить вирусную природу без лабораторной диагностики реально только когда проявляются клинически значимые признаки:

Вскрытие пустул свидетельствует о выздоровлении. Слизистая заживает, но вирус встроенный в ДНК клетки только засыпает.

Контактный вульвовагинит у женщин

Аллергический вульвовагинит у женщин связан с присутствием раздражителя. Если аллерген продолжит контактировать с эпителием, разовьется тяжелая реакция. Появляются язвочки, усиливается токсикоз, как следствие присоединение инфекции. Использование антисептиков для лечения спринцеванием, без назначения, опасно ожогами.

Реактивное развитие вульвовагинита наблюдается от механических, химических травм. Поврежденная слизистая моментально воспаляется, а следом присоединяются патогены, выделяемые токсины.

При мытье неподходящими средствами гигиены, сушащими слизистую оболочку, симптомы скудные: легкое покраснение, зуд, мацерация. Неосложненная форма вульвовагинита проходит спонтанно, как только исключён аллерген. Нарушение целостности покровов от ожога концентрированным раствором характеризуется острой болью, отеком, гиперемией.

Последствия вульвовагинита

Откладывая обращение к врачу, женщина рискует приобрести осложнения, которые чреваты функциональными нарушениями. Вульвовагинит не останавливается в полости вагины, переходит в верхние отделы тракта:

Вульвовагинит усугубляется появлением свища, соединяющего полость влагалища с кишечником или внешней средой. В маточных трубах образуются спайки, мешающие оплодотворению. Повреждение цервикального канала сказывается на течение беременности. Из-за слабости шейки происходит выкидыш. Чтобы предотвратить гибель плода, ставится пессарий. В сложных случаях лечение проходит со строгим постельным режимом до родов.

Провоцирующие факторы вульвовагинита

Кроме наличия потенциально опасных или венерических бактерий, для начала воспаления нужны определенные условия. Чем благоприятней среда обитания, тем быстрее развивается вульвовагинит.

Микробиоценоз — нормальный состав флоры влагалища женщины, состоящий на 95% из палочек Додерлейна. Лактобациллы выполняют барьерную функцию: мешают внедрению в слизистую патогенных организмов, поддерживают кислотный баланс, стимулируют местный иммунитет. Синтез пероксида водорода помогает уничтожить анаэробные виды.

Лечение вульвовагинита направленно на подавление условно-патогенной флоры: стрептококков, стафилококков, гарднерел, микоплазмы, грибков рода Candida. Любое отклонение в здоровье относится к сопутствующим факторам:

Острый вульвовагинит развивается на фоне снижения иммунитета: ОРВИ, переохлаждение, новообразования. Найдя слабое место вирусы, бактерии внедряются в клетку, разрушают ее или паразитируют внутри. Для венерической инфекции уровень иммунитета не имеет значения. Заразиться трихомонадой, гонококком может здоровый человек после незащищенного полового акта.

Комплексное обследование

Для полного выздоровления нужна последовательная медицинская помощь. К первому этапу лечения относится консультация гинеколога, сдача анализов для дифференциации вульвовагинита:

Консервативное лечение

Лечение острого вульвовагинита — это устранение воспаления, прямым действием на источник. Длительность варьирует зависимо рода возбудителя, от 1 недели до нескольких месяцев.

Продолжительней время лечения при ЗППП: гонорее, хламидиозе, сифилисе, гарднереллезе. Быстрей проходит лечение неспецифического вульвовагинита: кандидоза, бактериального вагиноза.

На ранней стадии подавить условно-патогенную флору можно местными антисептиками, укреплением защитных сил организма. Не экспериментируйте с народными средствами, используйте лекарства, назначенные гинекологом в соответствующей форме:

При вульвовагините с острицами назначаются противоглистные препараты. Противовирусное лечение применяется от герпеса, вируса папилломы человека (ВПЧ). Антибиотик подключается после получения бактериологического посева с установлением действующего на микробы вещества.

Хорошо снимают зуд, отечность противоаллергические, кортикостероидные лекарства. Лечение хронического вульвовагинита ускоряется восстановлением биоценоза, задействуют пребиотики.

Источник

Содержание

Дерматология в России

Зарегистрируйтесь!

Если Вы врач, то после регистрации на сайте Вы получите доступ к специальной информации.

Если Вы уже зарегистрированы, введите имя и пароль (форма в верхнем правом углу или здесь).

Особенности диагностики и лечения хронического рецидивирующего кандидозного вульвовагинита

Особенности диагностики и лечения хронического рецидивирующего кандидозного вульвовагинита

Л. В. Ткаченко, Н. Д. Углова, Н. И. Свиридова, С. И. Жукова

Волгоградский государственный медицинский университет

Кандидозный вульвовагинит (ВК) – одна из наиболее частых причин об­ращения женщин за медицинской помощью. Частота его за последние 10 лет почти удвоилась и составляет 30–45 % в структуре инфекционных поражений вульвы и влагалища.

До возраста менархе случаи заболевания крайне редки, однако к 25 го­дам примерно половина всех женщин имеет хотя бы один эпизод кандидоз­ного вульвовагинита, установленного врачом. Заболевание менее характерно для женщин в постменопаузе, однако к периоду пременопаузы примерно 75 % женщин имели данное заболевание.

Отмечается тенденция к увеличению частоты рецидивов ВК, что может быть обусловлено как недостаточной эффективностью этиотропного лечения, так и снижением чувствительности дрожжеподобных грибов к антимикоти­ческим препаратам.

В настоящее время принято различать три клинические формы гениталь­ного кандидоза:

Острый кандидозный вульвовагинит.

Хронический (рецидивирующий) кандидозный вульвовагинит.

Одной из основных особенностей хронических форм генитального кан­дидоза является нередкое сочетание кандидозной инфекции с бактериальной условно-патогенной флорой, обладающей высокой ферментативной и лити­ческой активностью, что создает благоприятные условия для внедрения гри­бов в ткани. По мнению некоторых авторов, причина рецидивирования кроет­ся в несостоятельности иммунного контроля инфекции. В частности, счита­ется, что ключевую роль играет недостаточность локальных иммунных меха­низмов, опосредованных клетками иммунной системы.

Патогенез кандидозного вульвовагинита сложен и до настоящего времени остается недостаточно изученным. Учитывая, что при всех трех клинических формах выделяются практически одни и те же штаммы C. albicans, можно пред­положить, что причиной развития заболевания являются особенности резистен­ции организма хозяина. В связи с чем кандидоз чаще возникает на фоне состо­яний, изменяющих сопротивляемость макроорганизма: иммунодефицитные со­стояния, психоэмоциональные стрессы, прием лекарственных средств (антибио­тиков, кортикостероидов), экстрагенитальные заболевания. Особое значение в данных условиях приобретают воспалительные заболевания половых органов.

Причинами возникновения BK являются трансформация сапрофитирую­щей формы дрожжеподобных грибов вульвы и вагины в вирулентную, ауто­инфицирование из экстрагенитальных очагов кандидоза (преимущественно кишечника, кандидозных онихий и паронихий).

В развитии кандидоза различают следующие этапы: прикрепление (адге­зию) грибов к поверхности слизистой оболочки с ее колонизацией, внедрение (инвазию) в эпителий, преодоление эпителиального барьера слизистой обо­лочки, попадание в соединительную ткань собственной пластинки, преодо­ление тканевых и клеточных защитных механизмов, проникновение в сосу­ды, гематогенная диссеминация с поражением различных органов и систем.

При вагинальном кандидозе инфекционный процесс чаще всего локали­зуется в поверхностных слоях эпителия влагалища. На этом уровне инфекция может персистировать длительное время ввиду возникновения динамическо­го равновесия между грибами, которые не могут проникнуть в более глубокие слои слизистой оболочки, и макроорганизмом, сдерживающим их, но не спо­собным полностью элиминировать возбудитель. Нарушение этого равновесия приводит либо к внедрению возбудителя в глубокие слои и хронизации про­цесса, либо к выздоровлению. Персистенция Candida во влагалище у женщин с рецидивирующим вульвовагинитом (РВВ) может играть важную роль в па­тофизиологии острых рецидивов. По мнению некоторых авторов, причина ре­цидивирования кроется в несостоятельности иммунного контроля инфекции. В частности, считается, что ключевую роль играет недостаточность локаль­ных иммунных механизмов, опосредованных клетками иммунной системы.

Рецидивирующая форма кандидозного вульвовагинита диагностируется при наличии 4 и более эпизодов заболевания в год и наблюдается более чем у 5 % женщин репродуктивного возраста. Причину развития такой формы забо­левания определить бывает крайне сложно – например, при наличии сахарно­го диабета или при применении препаратов, подавляющих активность иммун­ной системы. Как показало длительное наблюдение за пациентками с рециди­вирующими формами кандидозного вульвовагинита, с использованием метода ДНК-типирования, причиной заболевания служат штаммы C. albicans, склон­ные к персистированию. Кроме того, за частые рецидивы данного заболевания могут быть ответственны местные вагинальные иммунные механизмы. К одно­му из биологических предрасполагающих факторов следует отнести уменьше­ние количества влагалищного экссудата, так как при этом усиливается дрожже­вая колонизация. Хроническое и рецидивирующее течение объясняется некото­рыми авторами глубоким проникновением гриба в клетки многослойного эпи­телия и образованием фагосом, в которых морфологически неизмененные кан­диды могут длительное время существовать и даже размножаться, будучи за­щищенными от действия лекарственных веществ. По мнению некоторых авто­ров, причиной рецидива кандидаинфекции может быть снижение чувствитель­ности кандидозной инфекции к противогрибковым препаратам.

В связи с выраженной тенденцией к распространению кандидоза особую важность приобретает проблема его лечения. Значительные трудности возни­кают при лечении рецидивирующей формы кандидозной инфекции.

Цель исследования – изучить эффективность применения препарата Микомакс при лечении рецидивирующего генитального кандидоза у женщин репродуктивного возраста.

Проведено клинико-лабораторное и инструментальное (кольпоскопия) обследование 50 пациенток в возрасте от 18 до 45 лет с хроническим (рециди­вирующим) вульвовагинальным кандидозом. Диагноз базировался на оценке данных анамнеза, субъективных и объективных клинических признаках, ре­зультатах лабораторного обследования.

Основные методы диагностики – микроскопия мазков вагинального отде­ляемого в комплексе с культуральным исследованием. Микроскопия выпол­нялась в нативных и окрашенных по Грамму препаратах.

Выделенные штаммы грибов Candida определяли на основании резуль­татов посева на различные питательные среды (среда Сабуро, кровяной агар, ЖСА, среда Эндо).

С помощью культурального метода определяли степень колонизации вла­галища, число колоний выражали в КОЕ/мл.

Исследуемый материал в различных разведениях засевали на питатель­ные среды. По числу выросших колоний (колониеобразующих единиц – КОЕ) определяли концентрацию бактерий во влагалищном содержимом (КОЕ/мл), а также проводили родовую и видовую идентификацию микроорганизмов.

Критерии оценки клинической и микробиологической эффективности

Полное клиническое выздоровление и микологическая санация: отсут­ствие субъективных клинических симптомов, отсутствие воспалительных из­менений слизистой влагалища и отрицательный результат микроскопическо­го и культурального исследования вагинального отделяемого после заверше­ния курса лечения.

Улучшение: значительное уменьшение субъективных и/или объективных клинических симптомов.

Рецидив: повторное появление субъективных и/или объективных симпто­мов вагинального кандидоза и положительный результат микроскопического и культурального исследования вагинального отделяемого в течение 2–4 ме­сяцев после завершения курса лечения.

Длительность заболевания у обследованных больных составила 2,3±0,6 года. Основными клиническими симптомами рецидивирующего вагиналь­ного кандидоза являлись изнуряющий зуд и дискомфортные ощущения на фоне умеренных выделений из половых путей, редко творожистого характе­ра. Большинство пациенток (79,4 %) указывали на усиление зуда во время сна, после водных процедур и полового акта. Практически все женщины – 48 (96 %) – отмечали обострение процесса накануне менструации.

При объективном осмотре обращала на себя внимание слабая гипере­мия и инфильтрация слизистых оболочек, скудные беловатые пленки в виде вкраплений и островков, сухость малых и больших половых губ, слизи­стые оболочки их выглядели атрофичными. У двух пациенток с длитель­ным анамнезом (более 5 лет) отмечался кандидоз паховых складок и про­межности.

Диагноз кандидоза установлен на основании наличия клинических про­явлений и обнаружения в вагинальном отделяемом более 10³ КОЕ/мл дрожже­подобных грибов у всех 50 пациенток.

В последние годы широкое применение в лечении ВК нашел препарат флуконазол, относящийся к новому классу триазольных соединений. Он угне­тает биосинтез стеролов мембраны грибов, связывает группу гемазависимо­го от цитохрома Р–450 фермента ланостерол-14-деметилазы грибковой клет­ки, нарушает синтез эргостерола, в результате чего ингибируется рост гри­бов. Препарат избирательно действует на клетку гриба, не оказывает влия­ния на метаболизм гормонов, не изменяет содержание стероидов у женщин. Биодоступность флуконазола достигает 94 %. Он хорошо абсорбируется в желудочно-кишечном тракте, проникает через гистогематические барьеры. Его уровень в плазме крови после приема внутрь достигает 70 % от таково­го при внутривенном введении. Препарат выводится из организма в основ­ном почками, при этом метаболиты в периферической крови не обнаружива­ются. Около 80 % введенной дозы выделяется с мочой в неизмененном виде. Связывание флуконазола с белками плазмы невелико и составляет 11–12 %. Учитывая длительный период полувыведения флуконазола из плазмы (около 30 ч), данный препарат можно назначать однократно.

В настоящее время флуконазол является препаратом выбора для лечения острого и/или хронического рецидивирующего ВК и профилактики развития кандидоза у пациенток высокого риска.

Наиболее оптимальной дозой лечения вагинального кандидоза является однократное пероральное назначение препарата в дозе 150 мг, что определяет его преимущество перед другими антимикотическими средствами.

Схема лечения хронического рецидивирующего кандидозного вульвоваги­нита состояла в пероральном назначении препарата Микомакс 150 мг три раза по 1 капсуле (150 мг) в 1-й день лечения, на 4-й день и третью капсулу – за 2 дня до начала первой менструации. Данная методика была обусловлена обострени­ем рецидивирующего кандидоза накануне менструации у 48 (96 %) пациенток.

Эффективность лечения вульвовагинального кандидоза устанавливали на основании результатов тех же клинико-лабораторных тестов через 30–32 дня и 2–4 месяца после окончания терапии.

Улучшение состояния большинство пациенток отметили уже на 3–4-й день от начала лечения: уменьшились количество выделений, а также зуд, жжение в области гениталий. Анализ результатов клинико-микробиологического обсле­дования, проведенного через 2–4 месяца после завершения лечения у больных с хроническим вульвовагинальным кандидозом, позволил диагностировать кли­ническое выздоровление и элиминацию С. albicans у 42 (84 %) пациенток.

Показано, что после проведенного лечения количественные показатели бактериальной микрофлоры достоверно снижались, что сопровождалось воз­растанием во влагалище количества лактобактерий, при этом клинические проявления кандидоза, как правило, отсутствовали или были минимальными.

При очередном контрольном обследовании через 2–4 месяца после завер­шения лечения у 57 (83,8 %) пациенток наблюдалась микологическая санация и полное клиническое выздоровление, 11 (16,2 %) пациенткам потребовалось повторение курса лечения.

Предложенная схема лечения хронического кандидозного вульвовагини­та – трехкратное назначение препарата Микомакс в дозе 150 мг – является наиболее эффективной, так как позволяет в 84 % случаев предотвратить ре­цидив инфекции.

Учитывая высокую эффективность, малую токсичность, минимум побоч­ных реакций, быстроту купирования симптомов, удобство применения, а так­же доступную цену препарата данные схемы терапии можно рекомендовать для лечения хронического рецидивирующего кандидозного вульвовагинита у небеременных и некормящих женщин.

Источник

Вульвовагинит

Вульвовагинит – первично-неинфекционное или инфекционное (специфическое либо неспецифическое) воспалительное поражение слизистой оболочки наружных половых органов и влагалища. Симптоматика вульвовагинита любой этиологии представлена гиперемией, отечностью, жжением и зудом вульвы. Характер выделений из половых путей зависит от причины/возбудителя вульвовагинита. Заболевание диагностируется на основании гинекологического осмотра, результатов исследования мазка методами бактериоскопии, микробиологического посева, ПЦР. Лечение вульвовагинита складывается из этиотропной терапии, местных процедур (ванночек, спринцеваний, введения свечей), восстановления микрофлоры влагалища.

Общие сведения

Вульвовагиниты – группа воспалительных заболеваний нижних половых путей (вульвы и влагалища) различной этиологии. Наибольшая заболеваемость вульвовагинитами диагностируется среди девочек младше 10 лет и женщин в период постменопаузы, что связано с особенностями женской возрастной физиологии. Несмотря на успехи фармакотерапии, распространенность воспалительных заболеваний (вульвитов, кольпитов, вульвовагинитов) остается на стабильно высоком уровне. В структуре гинекологической патологии вульвовагиниты составляют до 60-80% всех обращений.

Торпидность течения, склонность к рецидивам и хронизации, смешанная этиология заболевания, вовлечение мочевыводящих путей и вышележащих отделов полового тракта определяют актуальность проблемы вульвовагинитов для современной гинекологии. Кажущаяся безобидной на первый взгляд патология, может иметь весьма серьезные отдаленные последствия для женского репродуктивного здоровья в виде внематочной беременности, невынашивания беременности, трубного бесплодия и т. д.

Классификация вульвовагинитов

На основании клинико-этиологического принципа выделяют две группы вульвовагинитов: первично-неинфекционные и первично-инфекционные. Первично-неинфекционные вульвовагиниты могут иметь травматическое, аллергическое, паразитарное, дисгормональное, дисметаболическое происхождение. С учетом этиологии инфекционные вульвовагиниты подразделяются на:

С учетом возрастного критерия выделяют вульвовагиниты у девочек, женщин детородного возраста и женщин постменопаузального периода. По длительности течения вульвовагиниты могут быть острыми (до 1 месяца), подострыми (до 3 месяцев) и хроническими (свыше 3 месяцев); по характеру течения – персистирующими и рецидивирующими.

Причины вульвовагинитов

Ведущая роль в развитии воспалительной вульвовагинальной патологии принадлежит инфекционному фактору. У девочек до 10 лет среди возбудителей преобладают представители неспецифической бактериальной микрофлоры: кишечная палочка (60%), золотистый стафилококк (21%), диплококк (11%), энтерококк (7%), хламидии (13%) и анаэробы (7%). У женщин детородного возраста вульвовагиниты чаще вызываются возбудителями генитального кандидоза (30-45%) и неспецифической бактериальной инфекцией. Незащищенные половые контакты обусловливают развитие вульвовагинита при хламидиозе, гонорее, микоплазмозе, уреаплазмозе, трихомониазе, генитальном герпесе и других ИППП. Поражение влагалища и вульвы наблюдается при генитальном туберкулезе и дифтерии. В последние годы отмечается возрастание этиологической роли ассоциаций микроорганизмов в развитии вульвовагинита.

В детском возрасте высокой распространенности вульвовагинитов способствуют гормональный покой (отсутствие гормональной активности яичников), анатомические особенности (близость ануса к половым органам, тонкая и рыхлая слизистая оболочка), щелочная реакция вагинального секрета, погрешности в гигиене. Максимальный пик заболеваемости приходится на возраст 3-7 лет. У женщин в постменопаузе изменение влагалищной микрофлоры и снижение местных защитных механизмов происходит на фоне возрастного дефицита эстрогенов.

Независимо от возраста, факторами, предрасполагающими к развитию вульвовагинита, можно считать неправильную интимную гигиену; при этом следует помнить, что слишком частое подмывание и спринцевание с использованием антисептиков и очищающих средств, также опасно, как и пренебрежение гигиеническими процедурами. Провоцировать нарушение вульвовагинальной экосистемы с последующим присоединением инфекционно-воспалительного процесса может бесконтрольное лечение антибиотиками, прием глюкокортикоидов, цитостатиков, КОК, лучевая терапия. Способствовать возникновению вульвовагинита может беременность, пролапс гениталий, травмы и расчесы вульвы, экзема кожи промежности и ануса, хронические стрессы, продолжительные маточные кровотече­ния.

В организме здоровой женщины имеются естественные местные защитные механизмы, препятствующие размножению патогенов и их внедрению в подлежащие ткани, ограничивающие и не позволяющие развиться воспалительному процессу. К таким механизмам относятся неповрежденная слизистая, нормальная, сбалансированная микрофлора влагалища, рН 4-4,5. При снижении защитных свойств влагалищной экосистемы развивается вульвовагинит, открывающий возможность для восходящего распространения инфекции на внутренние половые органы.

Симптомы вульвовагинитов

Несмотря на многообразие этиологических факторов вульвовагинитов, их клинические проявления в общих чертах идентичны. Острый вульвовагинит протекает с выраженными признаками местного воспаления. Пациенток беспокоят боли, жжение и зуд, которые усиливаются при мочеиспускании, ходьбе, половом сношении. При осмотре наружных гениталий определяется отек половых губ, гиперемия вульвы, нередко – покраснение, расчесы и мацерация кожи промежности и бедер. Тяжелые формы вульвовагинитов могут сопровождаться образованием эрозий в области наружных гениталий. У детей на фоне зуда могут развиваться невротические реакции, нарушения сна. Общеинфекционная симптоматика (повышение температуры тела, увеличение регионарных лимфоузлов) встречается редко. Бели при остром вульвовагините могут быть скудными или обильными по объему, водянистыми, творожистыми, серозно-гнойными, гнойными, кровянистыми по характеру. Нередко выделения имеют неприятный специфический запах.

При хронизации вульвовагинита главными симптомами становятся патологические выделения из половых путей и постоянный зуд в области вульвы. Обострения случаются на фоне переохлаждения, погрешностей в питании (злоупотребления сладостями, пряностями, экстрактивными веществами), интеркуррентных заболеваний. У маленьких девочек эта форма заболевания чревата формированием синехий малых половых губ, которые могут создавать препятствие для мочеиспускания. Длительное вульвовагинальное воспаление способствует образованию рубцовых сращений во влагалище, осложняющих дальнейшую половую жизнь.

При восходящем распространении инфекции нередко развиваются ВЗОМТ (эндометрит, сальпингит, оофорит). Особую опасность вульвовагиниты различной этиологии представляют для беременных: они могут становиться причиной самопроизвольного прерывания беременности, хориоамнионита, послеродового эндометрита, инфекций новорожденных.

Диагностика вульвовагинитов

Для выявления и уточнения этиологической формы вульвовагинита производится комплексная инструментальная и лабораторная диагностика. Общепринятые мероприятия включают прием гинеколога, осмотр на кресле с забором мазков. По показаниям производится кольпоскопия (вагиноскопия девочкам) и цервикоскопия. Признаками воспаления служат отек и гиперемия слизистой оболочки и патологические влагалищные выделения. В некоторых случаях введение гинекологического зеркала может быть резко болезненным для пациентки.

Этиологический диагноз устанавливается лабораторным путем с помощью микроскопии мазков и бактериологического исследования материала из половых путей. На воспалительный характер патологии указывает повышенное количество лейкоцитов, наличие бактерий. С целью выявления специфической флоры производится ПЦР-анализ соскоба на основные урогенитальные инфекции. Высокоспецифичным исследованием считается метод флуоресцирующих антител (МФА). Обязательным является исследование общего анализа мочи, у девочек также соскоба на энтеробиоз.

Дифференциальная диагностика проводится между специфическими и неспецифическими вульвовагинитами. Для исключения воспалительной патологии матки и придатков выполняется УЗИ органов малого таза. В целях уточнения этиологии рецидивирующего вульвовагинита может потребоваться консультация узких специалистов: венеролога, аллерголога, эндокринолога, уролога, фтизиатра и др.

Лечение вульвовагинитов

Лечение вульвовагинита строго обязательно, независимо от этиологии и формы заболевания, выраженности жалоб, возраста пациентки. Оно включает применение этиотропных препаратов, местную обработку половых органов дезинфицирующими и антисептическими растворами, устранение провоцирующих факторов и сопутствующих заболеваний, восстановление нормальной влагалищной микрофлоры.

Этиотропная терапия вульвовагинита подразумевает применение лекарственных средств, воздействующих непосредственно на возбудителя. Для этого используются местные (в виде вагинальных таблеток, свечей, кремов) и системные антибиотики, которые назначаются с учетом выделенной флоры и чувствительности. Учитывая высокую распространенность вульвовагинитов полимикробной этиологии, весьма актуально использование поликомпонентных препаратов, обладающих местным антибактериальным, антимикотическим и антипротозойным действием. При кандидозном вульвовагините требуется прием и местное использование противогрибковых препаратов (флуконазол, клотримазол, натамициин и др.). По окончании курса противомикробной терапии осуществляется восстановление микрофлоры путем интравагинального введения пробиотиков и их перорального приема.

Для облегчения симптомов вульвовагинита рекомендуются сидячие ванночки и спринцевания с отварами трав, растворами антисептиков, использование вагинальных свечей. Лечение фоновых заболеваний требует снижения аллергической настроенности, коррекции уровня гликемии при сахарном диабете, санацию инфекционных очагов, назначение ЗГТ при атрофическом вульвовагигните, дегельминтизацию при энтеробиозе и т. д. При выявлении специфического вульвовагинита требуется лечение полового партнера. До окончания лечения необходим половой покой.

Важно скорректировать характер питания, нормализовать вес, изменить гигиенические привычки. В определенных случаях ликвидации провоцирующих факторов приводит к стойкому излечению вульвовагинита без последующих рецидивов. С целью контроля излеченности после курса терапии производится контрольное бактериоскопическое и микробиологическое исследование отделяемого из половых путей.

Источник