что такое вертеброгенная люмбалгия с мышечно тоническим синдромом
Вертеброгенная люмбалгия
Вертеброгенная люмбалгия – острый или хронический болевой синдром, возникающий в локальной области поясничного отдела позвоночника. Данный синдром занимает лидирующее положение по частоте обращаемости в медицинские учреждения.
Причиной люмбалгии может быть рефлекторный или компрессионный синдром.
Симптомы и причины люмбалгии
Если возникает острая вертеброгенная люмбалгия, то многие пациенты уверенно показывают конкретную точку, в которой развивается болевой синдром. Провоцирует развитие боли резкое движение, кашель, чихание, физическая нагрузка, наклон. При осмотре врач отмечает сглаженность лордоза, болезненность при пальпации паравертебральных точек, умеренный симптом натяжения. Такую боль еще называют люмбаго.
Говоря о хронизации процесса, подразумевается хроническая вертеброгенная люмбалгия, для которой характерна ноющая, не явно выраженная боль, усиливающаяся при движении. Ограничение статики в поясничном отделе менее выражена.
Причины вертеброгенной люмбалгии связаны с заболеваниями позвоночника:
Соответственно, зная механизм образования болевого синдрома, понимая причины развития боли, можно эффективно влиять на данные процессы, назначая медикаментозную терапию.
Лечение острой вертеброгенной люмбалгии
Лечение вертеброгенной люмбалгии является комплексным с учетом этиологического и патогенетического фактора. Главной задачей терапии острой люмбалгии является быстрое купирование интенсивного болевого синдрома. Постельный режим длится 1-2 дня, после чего показана ранняя активизация больного.
Если имеется нестабильность позвоночного сегмента, то показана иммобилизация поясничного отдела. Однако иммобилизация также должна быть краткосрочной, после чего постепенно расширяют двигательный режим.
Для купирования боли рекомендованы паравертебральные блокады с анестетиком, кортикостероидом. Блокады проводятся один раз в три дня, курсами по 3-5 процедур. Применение НПВС является золотым стандартом терапии острой люмбалгии. В зависимости от выраженности боли выбирается форма поступления препарата в организм: мази, таблетированные формы, в/м, в/в, внутрисуставные инъекции.
Показана противоотечная терапия, назначение миорелаксантов. Важным в лечении люмбалгии является подбор вазоактивных препаратов, нормализующих микроциркуляцию. В тяжелых случаях показано назначение кортикостероидов кратким курсом с быстрой отменой препарата.
Хроническая вертеброгенная люмбалгия
Хроническая вертеброгенная люмбалгия лечится по тому же принципу, однако выбор анальгетиков здесь меняется. В случае хронического течения показано назначение антидепрессантов и антиконвульсантов, оказывающих тормозное влияние на спинной мозг.
Так же рекомендовано добавление вегетотропных, антихолинэстеразных препаратов. Хороший эффект оказывает назначение витаминов группы В, хондропротекторов.
Немаловажным является назначение немедикаментозного лечения: иглорефлексотерапия, массаж, токи, УВЧ, магнито- и лазеротерапия, ЛФК. Особая роль отводится методу постизометрической релаксации и вытяжению.
В случае неэффективности медикаментозного лечения, не купируемом болевом синдроме, постоянного обострения врач должен рассматривать вопрос о проведении хирургической операции.
Почему Вам стоит прийти именно к нам?
Запись в Пресненский центр: +7 (495) 266-30-55
Адрес: М. 1905 года, ул. 1905 года, д. 7 стр. 1
Люмбалгия: причины, симптомы, лечение
Люмбалгия — это заболевание, при котором человек страдает острой поясничной болью различной интенсивности. Патология возникает из-за повреждения мышечных волокон или хряща межпозвонкового диска.
Боль в пояснице чаще проявляется при сильных физических нагрузках или при слабом мышечном каркасе спины. Заболевание характеризуется длительным течением с регулярным возобновлением. Патология часто появляется на фоне других проблем с позвоночником. Усиливается синдром люмбалгии при интенсивных занятиях спортом, длительной ходьбе, когда человек постоянно находится в неудобном положении: сидя или наклонившись, утром после пробуждения.
Классификация люмбалгии
Виды люмбалгии по характеру течения:
Отдельная классификация существует при хронических видах люмбалгии:
Этиология заболевания
С диагнозом люмбалгия связано появление статического напряжения. Этому способствует монотонная работа сидя, сон на неподходящем матрасе или в неудобной позе. Также заболевание может возникнуть во время вынашивания ребенка, при появлении лишнего веса и увеличении давления на позвоночник.
Основные причины люмбалгии
На возникновение люмбалгии также могут влиять следующие заболевания:
Патогенез
Основной причиной возникновения неприятной боли считается раздраженный процесс в паравертебральных рецепторах, в суставных связках и в фиброзном кольце. Существующая статистическая нагрузка вызывает значительное перенапряжение межпозвонковых мышц. Результатом является истончение межпозвоночного хряща. Поэтому тело позвонка воздействует уже не на сам амортизирующий диск, а на нервный корешок, вызывая признаки люмбалгии.
При острой форме часть ядра диска резко вклинивается в фиброзное кольцо или смещает весь диск под действием внешних причин. Болевой синдром проявляется при малейшем движении. При хронической боли в пояснице изменения в дисках связаны с различными заболеваниями и зафиксированным положением в непривычной позе. В результате происходит постоянное давление на нервный корешок.
Клинические проявления люмбалгии
Симптомы люмбалгии существенно отличаются при разном течении заболевания. При хронической форме в поясничном отделе возникает боль ноющего характера, имеющая наибольшую выраженность утром. Продолжительность болезненных ощущений меняется в зависимости от активности пациента. Усиливать или снижать болевые ощущения могут как отсутствие активности, так и привычный образ жизни.
При пальпации проблемных участков пациент ощущает боль, ему трудно произвести наклон тела в любую сторону, объем движений существенно ограничивается. Когда больной занимает горизонтальное положение, как правило, боль уменьшается. Это происходит в результате уменьшения давления на межпозвонковые диски. Самой комфортной позой становится горизонтальное положение на боку с обязательно согнутыми ногами. Несмотря на перечисленный набор симптомов люмбалгии, пациент способен передвигаться и работать без физического напряжения.
Если причина — грыжевое заболевание, пациент может чувствовать онемение в конечностях, жаловаться на проблемы с чувствительностью и рефлексами. У больного нарушается кровообращение, что сопровождается ощущением холода в конечностях.
Люмбалгия поясничного отдела позвоночника чаще встречается у женщин старше 50 лет, чем у мужчин. Это можно объяснить тем, что в период менопаузы у некоторых пациенток начинается остеопороз.
Основные симптомы люмбалгии острого периода:
Особенности заболевания при беременности
Люмбалгия также часто встречается у беременных. За счет роста ребенка в это время у женщины увеличивается общая нагрузка на поясничную область. В третьем триместре беременности организм активно готовится к родам: у женщин расширяются кости таза и меняется положение позвоночника. Все эти процессы приводят к болевому синдрому. Чтобы облегчить боль, нужно меньше времени проводить сидя, а также стараться больше ходить. По возможности следует отказаться от тяжелой работы по дому и больше отдыхать.
Для облегчения боли рекомендуется носить специальный поддерживающий корсет и дородовой бандаж. Они надежно крепятся и поддерживают живот снизу. Использовать их лучше на время ходьбы, а перед отдыхом или сном снимать. После родов бандаж можно использовать как утягивающий и восстанавливающий.
Медикаментозную терапию при люмбалгии беременным назначает только врач ортопед-травматолог по согласованию с акушером-гинекологом, ведущим беременность.
Помогает также снять болевой синдром иглоукалывание, а вот мануальная терапия в этот период запрещена.
Осложнения
Появление осложнений обычно связано с причиной, вызывающей заболевание.
Хроническое течение болезни без должного лечения приводит к потере трудоспособности на долгий период. Существует небольшой процент случаев инвалидизации пациентов. Своевременное обращение к врачу, повышает шансы на быстрое восстановление и благоприятный прогноз.
Первая помощь при люмбалгии
Правильное оказание первой помощи существенно облегчит весь дальнейший процесс лечения люмбалгии поясничного отдела позвоночника. Это особенно актуально при первых признаках острой формы.
Нередко пациенты начинают самостоятельно применять средства, которые только усугубляют ситуацию.
Причины возникновения патологии различны, поэтому только врач может решить, как лучше действовать в конкретном случае.
Диагностика заболевания
Установка правильного диагноза напрямую повлияет на выбранный метод лечения и выздоровление пациента. Врач сначала соберет анамнез, а затем оценит состояние пациента при осмотре и пальпации. Люмбалгия требует определить характер боли и степени ее тяжести. Иногда для получения более достоверной информации о развитии заболевания и исключения других патологий больному дают направление на лабораторные анализы.
Инструментальные методы диагностики люмбалгии:
Лечение люмбалгии
Лечение заболевания проводится консервативными методами и хирургическим путем. Эффект от безоперационного лечения чаще всего зависит от характера тяжести заболевания, своевременного обращения за медицинской помощью и основных причин его возникновения.
При лечении люмбалгии используются следующие методы:
Если медикаментозная терапия не дала желаемого эффекта, проводится хирургическое вмешательство. Но только в крайнем случае. При этом применяют современные малотравматичные способы с использованием эндоскопического оборудования.
Контроль излеченности
Большая часть пациентов с люмбалгией избавляется от болезненных симптомов с помощью профессионального и своевременного лечения. При хронической форме обязательно нужно проходить периодический осмотр у ортопеда-травматолога и невролога. После оперативного вмешательства пациентов в течение года должен осматривать врач-хирург.
Профилактика люмбалгии
Для профилактики заболевания рекомендуется принимать правильную позу за рабочим столом, избегать неудобного, неправильного и продолжительного положения во время игр с ребенком, учебы, поездок или другой деятельности. Необходимо обеспечить достаточный комфорт во время сна, использовать матрас средней жесткости и небольшую подушку.
Не стоит перегружать спину в быту. Следует избегать резких движений. Если нужно поднять предмет, то необходимо ограничить наклон спины вперед. А вместо этого привыкнуть поднимать предметы приседая, а не с прямых колен.
Важно включить базовые физические упражнения в свой график, чтобы поддерживать здоровье не только спины, но и всего организма. В случае проблем со спиной рекомендуется плавание, езда на велосипеде, йога и скандинавская ходьба.
Специалисты кабинета ЛФК клиники МЕДИКОМ подберут для каждого пациента индивидуальный комплекс гимнастических упражнений, которые он сможет выполнять дома.
Мышечно-тонический синдром
Специалисты реабилитационного центра “Лаборатория движения” помогут в восстановлении функций опорно-двигательного аппарата
Самым частым проявлением дегенеративных патологий позвоночника является мышечно тонический синдром. Длительное и стойкое напряжение мышц, отвечающих за поддержание стабильности позвоночных сегментов, приводит к формированию болезненных «триггерных точек». И только комплексное лечение, направленное на оптимизацию различных звеньев двигательной системы, позволяет существенно облегчить состояние пациента.
Рассказывает специалист ЦМРТ
Дата публикации: 29 Июня 2021 года
Дата проверки: 29 Июня 2021 года
Содержание статьи
Причины мышечно-тонических болевых синдромов
Чрезмерные статические нагрузки и микротравмирование позвоночных структур влечет за собой рефлекторное напряжение мышц, ограничение их подвижности и формирование неоптимального двигательного стереотипа. Основной причиной мышечно-тонического синдрома являются дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника (остеохондроз, межпозвонковые грыжи) и нарушения осанки, связанные с врожденными аномалиями развития и деформацией спинного хребта.
Спровоцировать болезненный мышечный спазм может:
Под воздействием провоцирующих факторов в мышцах происходят биохимические процессы с выделением медиаторов воспаления, вызывающих рефлекторное сокращение мышц.
Симптомы мышечно-тонического синдрома
Основным признаком миотонического синдрома являются глубокие ноющие вертеброгенные боли. Болезненные спазмы, сопровождающиеся уплотнением и отечностью одной или нескольких мышц, существенно ограничивают подвижность. Из-за взаимодействия с нервными рецепторами развивается стойкая болезненность. Та, в свою очередь, усиливает сокращение мышц и замыкает порочный круг: спазм – отек – боль – спазм.
Мышечно-тонический синдром пояснично-крестцового отдела чаще всего становится следствием тяжелых физических нагрузок. Напряжение грушевидной мышцы может повлечь за собой боль в области ягодицы, тазобедренного сустава. В случае сдавливания седалищного нерва возможно онемение одной из конечностей.
Мышечно-тонический синдром шейного отдела проявляется цервикальными болями, болевыми ощущениями в шее, усиливающимися при разгибании и поворотах головы, гиперстезией 4-го и 5-го пальцев руки.
Для мышечно-тонического синдрома грудного отдела характерна болезненность между лопаток и по ходу ребер. Иногда может наблюдаться ощущение жжения и сдавленности в груди, имитирующих проявления сердечных проблем.
Классификация мышечно-тонических синдромов
Существует несколько разновидностей мышечно-тонических болевых синдромов. Они классифицируются в зависимости от локализации:
Помимо вышеперечисленных, патологическим изменениям нередко подвергается трапециевидная, широчайшая грудная, квадратная мышца поясницы, подниматель лопатки. Болевой синдром может быть первичным (охватывающим только спазмированные ткани) и вторичным, локализованным вне зоны повреждения.
Диагностика
Комплекс диагностических мероприятий включает:
Самым информативным, безопасным и безболезненным методом нейровизуализации признана магнитно-резонансная томография. Она дает максимально точную оценку состоянию позвоночника и спинного мозга, позволяет выявить протрузии и межпозвонковые грыжи, определить их размеры и локализацию.
Вертеброгенная люмбалгия
Причины люмбалгии
Хроническая боль в пояснице (люмбалгия) чаще всего обусловлены дегенеративно-дистрофическими изменениями в поясничном отделе позвоночника. Это — остеохондроз позвоночника и такие его проявления и последствия, как протрузия, грыжа межпозвонкового диска, спондилоартроз (артроз дугоотросчатых суставов позвонков), деформирующий спондилёз. Если известно, что причина болей — изменения в межпозвонковом диске (грыжа или протрузия), то может использоваться формулировка: «Дискогенная люмбалгия».
Люмбалгия — первые признаки остеохондроза
Синдром люмбалгии (боль в пояснице) часто является первым клиническими признаком остеохондроза поясничного отдела позвоночника. Поясничный остеохондроз почти в половине случаев в начале своего течения проявляется, как подострая или хроническая люмбалгия.
Что провоцирует люмбалгию
Боль в пояснице может возникнуть после однократного тяжёлого физического переутомления, ушиба поясницы, переохлаждения, стресса. В некоторых случаях проходят дни, недели или даже месяцы, прежде чем после указанных действий появится боль.
Вначале может появиться весьма умеренная люмбалгия. Некоторые больные отмечают, что боли у них развивались медленно и без видимых причин. Но это вовсе не значит, что провоцирующего фактора не было. Просто этот фактор далеко не всегда бывает явным.
Затем боль в пояснице может усиливаться. Чаще всего это происходит постепенно. Но боль обычно не достигает такой степени выраженности, как поясничный прострел — люмбаго (острая люмбалгия). Больные самостоятельно ходят, выполняют определённую работу, хотя им трудно сгибаться, но ещё труднее — выпрямиться. При этом они часто кладут руку на поясницу, немного растирают или массируют её. И лишь после этого могут разогнуться. Сидеть такие люди стараются с прямой спиной.
Какой бывает хроническая вертеброгенная люмбалгия
Люмбалгия на фоне остеохондроза позвоночника в большинстве случаев носит ноющий характер, больше беспокоит по утрам. Она несколько уменьшается, или проходит во время работы. Особенно, если эта работа связана с движением. В положении лёжа боль утихает. Это объясняется уменьшением нагрузки на поясничные межпозвонковые диски. Находясь в постели, больные стараются выбрать наиболее удобную позу. Они, как правило, лежат с согнутыми ногами на здоровом или больном боку.
В отличие от поясничного прострела (люмбаго), хроническая боль в пояснице может локализоваться только с одной стороны — правосторонняя люмбалгия или левосторонняя люмбалгия. Беспокоит она чаще всего в нижнем отделе поясницы. Боль может отдавать в одну или обе ягодицы.
Что такое люмбоишиалгия
Если боль в пояснице сочетается с «тянущей » болью в ноге, или другими словами, сочетается люмбалгия с ишиасом, то это носит название — люмбоишиалгия. Об этом подробно изложено на соответствующей странице.
Люмбалгия с мышечно-тоническим синдромом.
В некоторых случаях боль усиливается не только во время движения, но и при разговоре, чихании, натуживании, наклоне головы вперёд. Часто обнаруживается умеренно выраженное искривление позвоночника. Обусловлено это более сильным рефлекторным напряжением мышц поясницы с какой-либо одной стороны. В таких случаях в диагнозе можно встретить формулировку: «Вертеброгенная люмбалгия с мышечно-тоническим синдромом», или «люмбалгия с мышечно-тоническим синдромом, анталгический сколиоз».
Надавливание на остистые отростки поясничных позвонков и точки около позвонков на этом уровне обычно болезненно. Больные с трудом наклоняются вперёд, но в тоже время наклоны туловища в стороны могут быть ограничены меньше.
Синдром вертеброгенной люмбалгии, как основное внешнее проявление хронического течения остеохондроза поясничного отдела позвоночника, чаще наблюдается у мужчин. Продолжительность может быть от нескольких недель или месяцев до 5-7 лет и более.
Как протекает хроническая вертеброгенная люмбалгия
Боль в пояснице при остеохондрозе характеризуется периодами ремиссий и обострений. Иногда ремиссии бывают довольно длительными, по нескольку лет. Может показаться, что наступило выздоровление. Однако, реальное выздоровление при этом отмечается далеко не всегда. Если позвоночник продолжает работать неправильно, с перегрузкой в поясничном отделе, то перегруженный межпозвонковый диск продолжает разрушаться. И если не было протрузий и грыж, то они вполне могут появиться. А если они уже были, то размеры их могут увеличиться. И боли в пояснице в таких ситуациях, как правило, усиливаются.
Причины обострения вертеброгенной люмбалгии
Усиление или повторное возникновение болей происходит под влиянием различных механических и травматических факторов, переохлаждения, стресса. Удельный вес переохлаждения как фактора, провоцирующего обострения люмбалгии, значительно больше, чем причин первичного возникновения.
Патологические процессы, происходящие вне позвоночника, могут влиять, как на реактивность организма вообще, так и на течение поясничного остеохондроза в частности. Хронически протекающие соматические заболевания, очаги локальной инфекции отягощают проявления, как люмбалгии, так и других клинических синдромов поясничного остеохондроза.
При развитии остеохондроза, формировании протрузий и грыж дисков позвоночника большую роль играет эндокринная патология. Это — заболевания щитовидной и паращитовидной желёз, надпочечников и прогрессирующий сахарный диабет.
Люмбалгия может перейти в радикулит (радикулопатию)
Через какое-то время люмбалгия, если не принимаются меры, может смениться следующей, корешковой стадией остеохондроза позвоночника — радикулитом (радикулопатией). Как правило, радикулит обусловлен сдавлением нервного корешка увеличившейся грыжей межпозвонкового диска. По латыни корешок — radicula (радикула).
Возникает выраженная, стойкая люмбалгия справа или люмбалгия слева, в зависимости от того, с какой стороны нервный корешок сдавлен. Радикулопатию лечить сложнее и дольше. Нередко требуется помощь нейрохирурга.
Механизм возникновения люмбалгии
Механизм возникновения, как люмбаго так и люмбалгии обусловлен раздражением синувертебрального нерва. Но люмбаго, как правило, наступает вследствие ущемления части пульпозного ядра в трещинах фиброзного кольца повреждённого диска позвоночника. А люмбалгия может возникать и при менее выраженных изменениях в диске. Также она нередко встречается у больных со спондилёзом поясничного отдела позвоночника, спондилоартрозом, спондилолистезом. Ещё синдром хронической люмбалгии может быть при аномалиях развития поясничного отдела позвоночника. Это — «спина бифида», «аномалия тропизма» и другие врождённые дефекты.
Лечение люмбалгии
Полноценным лечение люмбалгии можно назвать только тогда, когда будут выявлены и устранены причины, вызвавшие её. Основная причина люмбалгии – это остеохондроз позвоночника. А причина остеохондроза и последующего появления грыж и протрузий дисков — неправильная работа позвоночника!
Устранить неполадки в работе позвоночника максимально эффективно позволяет мануальная терапия. Затем достигнутый результат нужно закрепить с помощью упражнений лечебной физкультуры.
Как лечить люмбалгию
Проводятся следующие лечебные мероприятия
Медикаментозное лечение, физиотерапевтические процедуры лучше назначать индивидуально. А исходить из особенностей каждого конкретного случая и стадии процесса.
Синдром хронической люмбалгии, как правило, носит упорный характер. Постоянная боль в пояснице существенно ограничивает трудоспособность или вообще лишает её. В связи с этим лечение должно начинаться, как можно раньше. Лечебные меропрьиятия должны быть комплексными. А весь процесс лечения должен обязательно проходить под контролем врача.
Использую весь опыт, чтобы помочь максимально быстро.
Врач мануальной терапии Бугаков Сергей Владиславович.
Синдром вертеброгенной люмбалгии: почему появляется боль в пояснице и как с ней бороться?
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Спинальные боли – это проблема, с которой человек может столкнуться в любом возрасте. Внезапная боль может появиться в любой части спины: в шейном, грудном или поясничном отделе, справа, слава или по осевой линии. Если болезненные ощущения возникают в области поясницы, говорят о такой патологии, как вертеброгенная люмбалгия с характерным для нее болевым синдромом.
Что это за заболевание?
Термин «люмбалгия» обозначает обобщенное понятие, с помощью которого врачи описывают различные боли в области поясницы. То есть люмбалгия – это болевой синдром в поясничной области, который может иметь разные причины. А добавление слова «вертеброгенный» говорит о том, что причина этих болей кроется в заболеваниях позвоночника.
Вертеброгенную люмбалгию нельзя назвать полноценным заболеванием, ведь для патологии, которая на самом деле является следствием или осложнением других заболеваний позвоночника, характерен лишь один симптом – боль. Причем интенсивность и характер болевых ощущений могут быть различными в зависимости от вида и особенностей течения патологии.
Люмбалгия может протекать в острой, подострой и хронической форме. Она может возникать как результат травмы, резкого поворота или наклона, а также при подъеме тяжестей.
Эпидемиология
Согласно статистике, болевой синдром при вертеброгенной люмбалгии считается одной из наиболее частых причин обращения к врачу. И это неудивительно, если учесть тот факт, что чаще всего любмбалгия развивается на фоне очень популярного заболевания под названием «остеохондроз», заболеваемость которым достигает по всему миру 80%. Просто до появления болевого синдрома люди могут даже не подозревать о болезни
Порядка 85% пациентов ощущают боль мышечно-тонического характера, когда из-за патологий позвоночника сдавливаются двигательные нервные волокна спинного мозга и возникает длительное, устойчивое напряжение мышц-сгибателей, при том, что мышцы-разгибатели все это время остаются расслабленными. В этом случае говорят о вертеброгенной люмбалгии с мышечно-тоническим синдромом.
[1], [2]
Причины вертеброгенной люмбалгии
Как мы уже упоминали, люмбалгия вертеброгенного генеза рассматривается врачами не как самостоятельное заболевание, а как осложнение имеющихся патологий, на чем они акцентируют внимание при постановке диагноза и назначении лечения. Но какие же причины, вернее заболевания, могут спровоцировать появление стойкого болевого синдрома в области поясницы?
В качестве причин развития вертеброгенной люмбалгии ученые рассматривают следующие патологии:
[3], [4], [5], [6]
Факторы риска
Все вышеперечисленные заболевания имеют в своей клинической картине болевой синдром, но его появление обычно связывают с определенными моментами. Так, факторами риска развития вертеброгенной люмбалгии считаются:
Все вышеперечисленные факторы так или иначе сказываются на состоянии нашего позвоночника, причем не лучшим образом. Это приводит к развитию различных заболеваний позвоночного столба, которые сопровождаются повреждением нервных волокон и сосудов, воспалительным процессом и мышечными спазмами, при которых боль является привычным симптомом.
[7], [8], [9]
Патогенез
В патогенезе данного заболевания рассматривают два важных фактора, способных вызвать боли с пояснице. Речь идет о 2-х синдромах: рефлекторном и компрессионном. Рефлекторная форма вертеброгенной люмбалгии возникает как результат раздражения чувствительных рецепторов, которые имеются в позвоночнике и мягких тканях вокруг него. Причиной рефлекторной люмбалгии может стать воспалительный процесс с локализацией в области поясницы или травма спины той же локализации. Болевой синдром повышает тонус мышц и приводит к их спазмированию, напряженные мышцы в свою очередь могут передавливать сосуды и нервные волокна, что лишь усугубляет ситуацию, переводя боли в разряд хронических.
Компрессионная люмбалгия возникает вследствие сдавливания нервных корешков и пролегающих вблизи позвоночника сосудов, а иногда и самого спинного мозга. Компрессию создают патологически измененные позвонки и диски позвоночного столба. В этом случае вертеброгенная люмбалгия рассматривается как осложнение заболеваний позвоночника.
[10]
Симптомы вертеброгенной люмбалгии
О развитии вертеброгенной патологии обычно говорит ее основной симптом – боль, которая может иметь различный характер, интенсивность и продолжительность. Чаще всего пациенты жалуются на острые простреливающие боли, значительно ухудшающие качество их жизни. Болевые ощущения возникают или усиливаются при поворотах и наклонах, подъеме тяжестей. А при острой форме люмбалгии приступы боли могут возникнуть при малейшем движении, поэтому человек старается принять позу, в которой выраженность симптома будет меньше.
Локализация болей зависит от того, с какой стороны произошло ущемление. Так, вертеброгенная люмбалгия справа характеризуется правосторонними болями, а слева – левосторонними. При этом человек может точно показать болевое место. Правда бывают ситуации, когда имеет место двустороннее защемление. В таком случае пациент может жаловаться на размытые боли в области поясницы.
Боли при люмбалгии вертеброгенного генеза могут иррадировать в область нижних конечностей, брюшную полость, ягодицы, гениталии и промежность, что не позволяет сходу определить их причину. Защемление нервных корешков может провоцировать спазм кровеносных сосудов, и если зоной поражения является нижняя часть спины, то страдают также и нижние конечности. Многие пациенты с поясничными болями жалуются на то, что у них постоянно мерзнут ноги, что связано с нарушением кровообращения в периферических сосудах. При этом ощущения зябкости может наблюдаться даже тогда, когда ступни на ощупь остаются теплыми.
Правда, болевой синдром при вертеброгенной люмбалгии может появляться не сразу. Первыми признаками патологии могут быть напряжение мышц в пояснице, которые невозможно расслабить одним лишь усилием воли, и ощущение усталости, возникающее каждый раз, когда человеку приходится некоторое время сохранять одну и ту же позу.
Дискомфорт в спине может возникать при лежании на спине или животе, поэтому многие пациенты отмечают появление неприятных ощущений по утрам. Другим же эти ощущения мешают отдыхать. Человеку приходится поворачиваться на бок, тогда наступает облегчение.
При вертеброгенной люмбалгии человеку тяжело длительное время стоять или сидеть. Боли в спине вынуждают его опираться на вертикальные поверхности, часто менять положение.
Более поздними симптомами могут быть нарушение чувствительности тела в области поясницы и в нижних конечностях, онемение кожи в области поражения, местная и общая гипертермия. Появление этих симптомов связывают с поражением чувствительных нервных корешков и воспалительным процессом в пораженных тканях.
Напряжение и боли в пояснице ограничивают двигательную активность позвоночника, поскольку человек боится пошевелиться в страхе испытать повторный приступ боли. Мышечное и нервное напряжение, сопровождающее болевой синдром, становится фактором риска появления мышечных спазмов, на месте которых образуется небольшое уплотнение. Такие уплотнения называют триггерными точками. Они чрезвычайно болезненны и при пальпации вызывают сильнейшую боль, от которой человек резко вздрагивает.
В подростковом возрасте в период активного роста скелета на фоне нестабильности позвонков и слабости спинных мышц может развиваться вертеброгеная люмбалгия. При этом внешними симптомами слишком активного роста будут появляющиеся в области поясницы продольные растяжки на коже, которые со временем исчезают.
Стадии
Боли при вертеброгенной люмбалгии могут иметь временный и постоянный, рецидивирующий характер в зависимости от причины патологии. Так при травматических повреждениях нижней позвоночника и сколиозе боли могут быть сильными, но проходящими, в то время как при хронических заболеваниях, таких как остеохондроз, артрит или артроз позвоночника, отмечаются обычно тупые, ноющие боли, которые возникают регулярно, а в период обострения могут сменяться более сильными, острыми.
При вертеброгенной люмбалгии обычно наблюдается слабый или умеренный болевой синдром. Если имеют место сильные пронизывающие боли, то говорят о люмбаго (иначе прострел в пояснице), сковывающем движения человека и не позволяющем изменить свое положение на более удобное.
Различают острое, подострое и хроническое течение вертеброгенной люмбалгии. Острая вертеброгенная люмбалгия характеризуется довольно сильными болевыми ощущениями, связанными с дегенеративными изменениями в позвоночном столбе или травматическими повреждениями, в результате которых были пережаты корешки нервов и кровеносные сосуды. Для этой формы патологии характерны и напряжение мышц, и болезненность при пальпации, и скованность движений в поясничном отделе. Боли имеют острый характер и умеренную интенсивность, возникая при подъеме тяжестей или резких движениях (наклонах или скручиваниях позвоночного столба).
По сути речь идет о простреле. То есть возникает острая пронизывающая боль, которая не дает человеку пошевелиться. Любое движение способствует усилению болевого синдрома. Стихает боль лишь при отдыхе и расслаблении, но при движении может возникать вновь.
При подострой форме патологии имеют место все те же симптомы, но их выраженность меньше. Боль может быть острой или тупой слабой или умеренной интенсивности. Сила боли меняется в зависимости от изменения положения тела, но она редко бывает сковывающей, как при люмбаго.
Пациенты с хронической формой патологии, возникающей на фоне длительно протекающих воспалительно-дегенеративных процессов в позвоночнике, жалуются преимущественно не невыраженные тупые боли слабой интенсивности, которые мешают им спать, отдыхать на спине, а также работать, поскольку при физической активности они усиливаются, а в состоянии покоя сопровождаются чувством усталости в области позвоночника.
Хроническая вертеброгенная люмбалгия имеет 2 стадии развития:
Обострение болезни может вызвать переохлаждение организма, инфекционные заболевания, беременность, резкие повороты или наклоны туловища и даже небольшие травмы позвоночника.
Вертеброгенная люмбалгия, наряду с цервикалгией (боли в области шеи), торакалгией (болевые ощущения в районе грудного отдела позвоночника) и вызывающими болевые ощущения в спине патологиями относится к разряду дорсопатий. Дорсопатиями называют патологии позвоночника, сопровождающиеся болевым синдромом.
В зависимости от причин развития дорсопатий, их подразделяют на деформирующие и дискогенные патологии, а также спондилопатии. Отдельно стоят болевые синдромы (дорсалгии), возникающие при этих патологиях и локализующиеся в различных отделах спины. Вертеброгенная люмбалгия может рассматриваться как частный случай дорсалгии, при которой боли возникают в поясничной области.
[11], [12]
Осложнения и последствия
Нужно сказать, что вертеброгенная люмбалгия представляет собой болевой синдром, характерный для многих патологий позвоночника. Сам по себе умеренный болевой синдром, свойственный люмбалгии, и даже острые боли при люмбаго не представляют опасности для жизни человека, хотя и сказываются самым негативным образом на качестве жизни пациента.
Намного большую опасность могут представлять патологии, которые стали причиной появления болей в пояснице. Ведь боль всегда указывает на наличие патологического процесса в организме, который в большинстве случаев имеет воспалительно-дегенеративный характер и всегда сказывается на функциональности пораженного органа (в нашем случае позвоночника).
Как сказываются острые и хронические боли на жизни пациента? Внезапно возникая в рабочее время, они могут стать препятствием для выполнения трудовых обязанностей. Если ситуация повторяется регулярно, человеку приходится брать больничный, что обычно не нравится руководству, или искать другую работу, при которой нагрузка на позвоночник будет меньше. Тяжелее всего приходится тем людям, чья деятельность подразумевает длительное стояние на ногах или сидение за столом, перенос тяжестей, спортивные нагрузки.
Поскольку боли при вертеброгенной люмбалгии ограничивают выбор поз для сна и отдыха, у человека зачастую просто не получается полноценно расслабиться и выспаться. Боли в ночное время становятся причиной частых пробуждений и трудностей с засыпанием. Все это сказывается на состоянии нервной системы. Человек становится раздражительным, нервным, конфликтным, что сказывается на отношении к нему в рабочем коллективе, дома, в кругу друзей.
Ожидание появления боли притягивает саму боль, чему способствует возбужденное состояние нервной системы, которая остро реагирует на любые раздражители. Это лишь усугубляет ситуацию.
Из-за страха появления болей в пояснице человек может стараться меньше двигаться, что приводит к гиподинамии, осложняющей практически все имеющиеся патологии, включая заболевания ЖКТ, позвоночника, суставов. Не осознавая этого, человек сам делает себе хуже.
Но и это еще не все. У большинства пациентов вертеброгенная люмбалгия протекает в комплексе с мышечно-тоническим синдромом, при котором сгибательные мышцы испытывают гипертонус, в то время как разгибательные утрачивают способность к сокращению (гипотонус). Повышение тонуса сгибательных мышц сопряжено с образованием на них триггерных точек, реагирующих на прикосновение острой болью. А длительный гипотонус разгибательных мышц может стать причиной их атрофии и нарушения функциональности.
Согнувшись, человеку становится трудно разгибаться, поэтому он сам того не замечая не разгибается полностью, ходит выгибая верхнюю часть позвоночника, ссутулится, провоцируя развитие сколиоза и застойные явления в поясничной области. Со временем снижаются сухожильные рефлексы и функциональность мышц не только в области позвоночника, но и в ногах (в области колена), что считается уже неврологической проблемой.
Несмотря на то, что боли при люмбалгии ветреброгенного генеза не представляют опасности для жизни пациента, они могут коренным образом менять ее в худшую сторону. А это значит, что терпеть этот симптом нельзя. Нужно в обязательном порядке пройти диагностическое обследование, установить причину появления болей и сделать все, чтобы боль больше не напоминала о себе.
[13], [14], [15], [16]
Диагностика вертеброгенной люмбалгии
Боли в спине – это симптом, характерный для многих патологий. Они могут появляться при воспалении мышц инфекционного и неинфекционного генеза, патологиях легких и плевры, болезнях позвоночника, травмах и даже желудочно-кишечных и сердечных патологиях (иррадирующие боли). Определить на глаз, какое именно заболевание привели к развитию вертеброгенной люмбалгии, практически невозможно. Поэтому для врача важны любые моменты, которые ему может поведать пациент.
Физикальный осмотр при болевом синдроме в спине подразумевает:
Большое внимание врач уделяет локализации и характеру болей, о которых он может узнать со слов пациента, об их изменении в зависимости от положения тела и выполняемой работы. Изучение анамнеза дает информацию о возможных причинах болевых ощущений, ведь в большинстве случаев вертеброгенная люмбалгия является симптомом уже имеющихся заболеваний, лечение которых не проводилось или не имело успеха.
Анализы пациентам назначают стандартные: общий анализ мочи и клинический анализ крови. Но нужно понимать, что решающего значения в диагностике патологии лабораторные исследования не имеют. Анализ крови может показать наличие воспалительного процесса, но где именно он протекает, останется загадкой. Анализ мочи необходим, чтобы подтвердить или исключить болевой синдром, называемый почечными коликами, возникающий обычно на фоне почечно-каменной болезни. Боли в почках зачастую отдают в спину и их трудно отличить от прострела.
Причины болей в области поясницы при вертеброгенной люмбалгии кроются глубоко внутри, поэтому наиболее актуальными в этом случае будут результаты инструментальной диагностики. А поскольку речь идет о болях, спровоцированных болезнями позвоночника, в первую очередь назначают рентгенографию его поясничного отдела (иногда в комплексе с грудным, ведь патологический воспалительно-дистрофический процесс имеет свойство распространяться).
Рентгенография наиболее точно отражает состояние костных структур позвоночного столба, его форму. На снимке можно видеть взаиморасположение позвонков, изменение их размера и формы. При необходимости получения более детальной информации о строении позвоночника назначают компьютерую томограмму, которая позволяет получить трехмерное изображение скелета человека и выявить те патологии, которые не показал стандартный снимок на плоскости.
Мягкие ткани на обычном рентгеновском снимке просматриваются хуже твердых, поэтому при подозрении на миозиты, опухолевые процессы, травмы мягких тканей может потребоваться дополнительное исследование – магнитно-резонансная томограмма. Это исследование считается более предпочтительными при данных патологиях, ведь в нем не используются рентгеновские лучи, проницаемые для мышц, хрящей и сухожилий.
[17], [18]
Дифференциальная диагностика
К дорсопатиям, одной из которых является вертеброгенная люмбалгия, относятся и некоторые другие болевые синдромы, которые по своим проявлениям имеют сходство с описываемой патологией. Вертеброгенная торакалгия представляет собой спинальный болевой синдром с локализацией в области грудного отдела позвоночника. Вертеброгенная цервикалгия – это боли в шейном его отделе. Но если при шейных патологиях боли практически никогда не иррадируют в поясницу (для нее более характерны затылочные боли и дискомфорт в области верхней части плечей), то при заболеваниях грудного отдела позвоночника границу установить очень нелегко. При торакалгии отраженные боли могут отмечаться как в области плеча, так и в районе поясницы. Но в целом речь идет о болях за грудиной или в грудном отделе спины.
Ишиалгия также относится к числу болевых синдромов, и боли при данной патологии локализуются в области поясницы. Правда, причиной болей в этом случае выступает поражение седалищного нерва, который считается одним из наиболее крупных и отвечает за иннервацию ягодиц и ног. Наряду с болями в пояснице появляются болевые ощущения в мышцах ягодиц, бедрах, голенях и даже ступнях. При этом речь идет не об отраженных болях (отраженными в этом случае окажутся поясничные боли). Болевой синдром в нижних конечностях по интенсивности будет сильнее, чем в пояснице.
Если помимо болей в пояснице пациент отмечает появление таковых в области ягодиц и задней поверхности бедер и голеней, не касаясь стопы, врач ставит диагноз люмбоишиалгии. При этой патологии наблюдается повреждение как спинномозговых корешков, так и седалищного нерва.
[19], [20], [21], [22]
Лечение вертеброгенной люмбалгии
Вертеброгенная лмбалгия – это в первую очередь мучительный болевой синдром, который при острой форме патологии имеет значительную интенсивность и становится препятствием для нормальной жизнедеятельности. Понятно, что основной и самой первой задачей терапии люмбалгии считается купирование боли.
Профилактика
Вертеброгенная люмбалгия – это синдром, который нужно рассматривать в первую очередь как один из симптомов некоторой патологии позвоночника. Именно нарушения в позвоночном столбе вызывают спазмы мышц, повышение их тонуса с образованием болезненных уплотнений, повреждение нервных корешков, повышающих чувствительность пациента к боли. Получается, что профилактика люмбалгии является сводом мер по предупреждению заболеваний позвоночника, которые вызывают боли с пояснице.
Предотвратить дегенеративные изменения в тканях позвоночного столба помогут простые меры, такие как высокая физическая активность (без фанатизма), сбалансированное питание, отказ от вредных привычек. Утренняя зарядка, ежедневные прогулки на воздухе, плавание, езда на велосипеде, многие спортивные игры будут помогать сохранить здоровье позвоночника на долгие годы.
А вот резкие движения, подъем и перенос тяжестей, увлечение фаст-фудом, полуфабрикатами и другими продуктами сомнительного качества с вредными добавками, курение, злоупотребление спиртным, переедание и появление лишнего веса, гиподинамия и сидячая работа будут негативно сказываться на состоянии позвоночника, что, в конце концов, может обернуться мучительными болями в пояснице.
Если человеку регулярно приходится долго сидеть (например, при работе в интернете), он должен понимать, что в этом момент его спина испытывает максимальные нагрузки и может быстро уставать. Нужно обязательно позволять ей отдыхать, немного походив и сделав несколько упражнений на расслабление. Даже в плотном рабочем графике для своего же блага нужно выделять несколько минут для физической работы и прогулок. Это будет лишь повышать производительность труда.
В распорядок дня нужно обязательно включить хотя бы небольшой комплекс физических упражнений для различных отделов позвоночника, верхних и нижних конечностей. Нужно понимать, что наш организм это единое целое, и сбои в одних отделах могут привести к нарушению работы других. Именно поэтому тренировать нужно весь организм в целом.
В комплекс упражнений желательно включить вис на турнике. Это элементарное упражнение помогает растягивать позвоночник и является профилактикой множества его болезней, а также патологий других органов, страдающих из-за нарушений в позвоночном столбе. Есть мнение, что почти все заболевания человека связаны с нарушением здоровья и работоспособности позвоночника.
При поднятии тяжестей нужно помнить одно важное условие. Брать тяжелый предмет нужно в положении сидя, а не в наклоне. Так мы снижает нагрузку на позвоночник, отдавая ее нижним конечностям, имеющим меньшее число суставов, а значит более устойчивым к нагрузкам.
Особое внимание стоит уделить и своему питанию. Здоровье суставов позвоночника и конечностей помогают поддерживать продукты с высоким содержанием железа, магния, кальция, фосфора, витаминов D, C, F, мукополисахаридов. В меню должны присутствовать блюда на основе желирующих веществ (агар, желатин).
Понятно, что трудности с выбором работы, недостаток финансов на покупку полезных качественных продуктов, а иногда и простая человеческая лень или беспечность довольно часто становятся причиной того, что в какой-то момент нам приходится обращаться к врачу по поводу болей в спине. Зачастую это случается тогда, когда дегенеративный процесс в позвоночнике уже запущен, и полностью восстановить здоровье этого важного органа невозможно.
Да, лечение заболеваний позвоночника дело непростое и раннее его начало становится залогом восстановления его функциональности. Поэтому к врачу стоит обратиться при появлении первых признаков нездоровья (быстрой утомляемости и дискомфорта в спине). Но даже если прогноз лечения болезни не самый благоприятный, это не повод опускать руки, за свое здоровье нужно бороться.
[23], [24], [25], [26], [27]
Прогноз
В принципе прогноз лечения вертеброгенной люмбалгии зависит от основного заболевания, назначаемых терапевтических методов и средств, выполнения пациентом требований врача. Снять боль в пояснице тем или иным методом удается практически всегда, и зачастую довольно быстро, но в дальнейшем предстоит еще долгий путь к выздоровлению или регулярное прохождение курса лечения для предупреждения обострений болезни.
Вертеброгенная люмбалгия и армия
Теперь что касается будущих призывников. Сами по себе боли в пояснице не являются существенной причиной для освобождения от воинской обязанности, тем более, что существует множество методов лечения болевого синдрома. Если у призывника обнаружена патология позвоночника, вызывающая поясничные боли, нарушение чувствительности тканей, ограничение подвижности, то вероятнее всего ему дадут отсрочку от службы для проведения эффективного лечения.
Другое дело, если речь идет о рецидивирующей патологии, которая периодически напоминает о себе болями в пояснице. Для освобождения от службы потребуются документально засвидетельствованные множественные обращения к врачу по поводу болей в спине. Если речь идет о патологиях межпозвоночных дисков, то на зачисление в запас могут рассчитывать лишь те пациенты, у которых поражены три и более позвонков при наличии болевого синдрома и сопровождающих его симптомов.
Получается, что для освобождения от призыва недостаточно иметь диагноз некоторой патологии позвоночника, провоцирующей развитие вертеброгенной люмбалгии. Нужны также документы (медкарта), подтверждающие неоднократные обращения к врачам по поводу болевого синдрома, записи о проводимом лечении и его эффективности. То есть речь идет о хронической рецидивиующей люмбалгии, служба в армии при которой может провоцировать обострение болезни.
Вертеброгенная люмбалгия – это симптомокомплекс, характерный для множества патологий позвоночника. Его симптомы могут быть довольно мучительными и стать преградой для нормального человеческого существования. Именно поэтому лучше не запускать имеющиеся заболевания и лечить их до появления болевого синдрома, а не тогда, когда боль уже не позволяет разогнуться.
[28], [29], [30]