Хронический калькулезный простатит что это
Хронический простатит
Хронический простатит – это затяжное воспаление предстательной железы, приводящее к нарушению морфологии и функционирования простаты. Проявляется простатической триадой: болью в области таза и гениталий, нарушениями мочеиспускания, половыми расстройствами. Диагностика включает пальпацию железы, исследование секрета простаты, УЗИ, урофлоуметрию, уретроскопию, пункционную биопсию предстательной железы. Показано комплексное медикаментозное, физиотерапевтическое лечение, массаж предстательной железы, инстилляции задней уретры. Хирургическое вмешательство целесообразно при осложненных формах хронического простатита.
МКБ-10
Общие сведения
Хронический простатит – самое частое мужское заболевание: около 50% мужчин страдает той или иной формой воспаления простаты. Хронический простатит чаще поражает мужчин в возрасте от 20 до 40 лет, находящихся в периоде наибольшей сексуальной, репродуктивной и трудовой активности. В связи с этим выявление и лечение хронического простатита приобретает в современной андрологии не только медицинский, но и социально значимый аспект.
Причины
Причины инфекционного простатита
Этиология и патогенез бактериального хронического простатита связаны с попаданием инфекции в предстательную железу следующими путями: восходящим (через уретру), нисходящим (при забросе инфицированной мочи из мочевого пузыря), гематогенным или лимфогенным. Чаще уропатогенами выступают кишечная палочка, клебсиелла, протей, стафилококк, энтерококк, коринебактерии, грибковые, паразитарные и вирусные возбудители. Наряду с неспецифической флорой в развитии хронического простатита могут принимать участие возбудители специфических уретритов (хламидии, микоплазмы, гонококки, трихомонады, гарднереллы).
Однако для развития хронического простатита важно не столько наличие и активность микроорганизмов, сколько состояние органов малого таза и кровообращения в них, наличие сопутствующих заболеваний, уровень защитных механизмов. Поэтому возникновению хронического простатита может способствовать целый ряд факторов:
Причины неинфекционного простатита
Небактериальный хронический простатит обычно связан с конгестивными (застойными) явлениями в предстательной железе, обусловленными стазом венозного кровообращения в тазовых органах и нарушением дренирования ацинусов простаты. Локальная конгестия приводит к переполнению сосудов простаты кровью, отеку, ее неполному опорожнению от секрета, нарушению барьерной, секреторной, моторной, сократительной функции железы. Застойные изменения обычно обусловлены поведенческими факторами:
К развитию небактериального воспаления предрасполагает патология тазовых органов и нервных структур, осуществляющих их иннервацию (например, травмы спинного мозга), аденома простаты, геморрой, запоры, андрогенодефицит и др. причины.
Классификация
Согласно современной классификации простатита, разработанной в 1995 году, выделяют 4 категории заболевания:
Симптомы хронического простатита
Заболевание проявляется местной и общей симптоматикой. К локальным проявлениям относится простатическая триада, характеризующаяся болями, дизурией и нарушением половой функции. Боли носят постоянный ноющий характер, локализуются в области промежности, гениталий, над лобком, в паху. Болевой синдром усиливается в начале и конце мочеиспускания, при этом боли иррадиируют в головку полового члена, мошонку, крестец, прямую кишку.
Болевые ощущения могут увеличиваться после полового акта или в связи с длительным воздержанием; ослабевать или усиливаться после оргазма, становиться интенсивнее непосредственно в момент семяизвержения. Интенсивность болевого синдрома варьируется от ощущений дискомфорта до выраженных, нарушающих сон и работоспособность, проявлений. Боли с ограниченной локализацией в крестце нередко расцениваются как остеохондроз или радикулит, в связи с чем пациент может длительно лечиться самостоятельно, не прибегая к помощи врача.
Мочеиспускание учащено и болезненно. При этом может отмечаться затруднение начала микции, ослабление или прерывистость струи мочи, ощущение неполного опустошения мочевого пузыря, частые ночные позывы, жжение в уретре. В моче можно обнаружить наличие плавающих нитей. После дефекации или физической нагрузки из уретры появляются выделения (простаторея), обусловленные снижением тонуса простаты. Может отмечаться появление зуда, чувства холода или повышенной потливости в промежности, местные изменения окраски кожи, связанные с застоем кровообращения.
Хронический простатит сопровождается выраженными нарушениями сексуальной функции. Явления диспотенции могут выражаться в ухудшении, болезненности эрекции, длительных и частых ночных эрекциях, затруднении или ранней эякуляции, потере полового влечения (снижение либидо), стертых оргазмах, гемоспермии, бесплодии. Сексуальные расстройства всегда тяжело переживаются мужчиной, приводят к психо-эмоциональным расстройствам, вплоть до невроза и депрессии, еще более ухудшающим половую функцию.
Обострения сопровождаются незначительным повышением температуры тела и ухудшением самочувствия. Общее состояние характеризуется повышенной раздражительностью, вялостью, тревожностью, быстрой утомляемостью, потерей аппетита, нарушением сна, снижением трудоспособности, творческой и физической активности. Практически у четверти пациентов симптомы болезни длительное время отсутствуют, что приводит к позднему обращению врачу-андрологу.
Осложнения
Длительное течение хронического простатита может осложняться импотенцией, везикулитом, эпидидимоорхитом, мужским бесплодием, недержанием мочи, образованием камней и кист предстательной железы, склерозом предстательной железы, развитием аденомы и рака простаты.
Диагностика
Необходимую для диагностики хронического простатита информацию получают с помощью комплексного лабораторно-инструментального обследования.
Лечение хронического простатита
Консервативная терапия
Заболевание поддается излечению непросто, однако следует помнить, что выздоровление все же возможно и во многом зависит от настроя пациента, своевременности его обращения к специалисту, четкости соблюдения всех предписаний уролога.
Основу лечения бактериального воспалительного процесса составляет противомикробная терапия в соответствии с антибиотикограммой длительностью не менее 2-х недель. Для уменьшения боли и воспаления назначаются НПВС (диклофенак, ибупрофен, напроксен, пироксикам); для расслабления мускулатуры простаты, восстановления уродинамики и оттока простатического секрета показан прием a-адреноблокаторов (тамсулозин, алфузозин).
С целью улучшения дренирования предстательной железы, местной микроциркуляции и мышечного тонуса проводится курс лечебного массажа простаты. Сеанс массажа предстательной железы должен заканчиваться выделением не менее 4-х капель секрета простаты. Массаж простаты противопоказан при остром бактериальном простатите, абсцессе простаты, геморрое, камнях предстательной железы, трещинах прямой кишки, гиперплазии и раке простаты.
Для снятия болевого синдрома могут быть рекомендованы парапростатические блокады, иглорефлексотерапия. Важное значение в лечении отводится физиотерапии с назначением лекарственного электрофореза, ультразвука, ультрафонофореза, магнитотерапии, лазеромагнитотерапии, индуктометрии, грязелечения, СМТ, горячих сидячих ванн температурой 40 – 45°С, клизм с сероводородными и минеральными водами, инстилляций в уретру.
Хирургическое лечение
При развитии осложнений показано хирургическое лечение: устранение стриктур уретры; ТУР простаты или простатэктомия при склерозе предстательной железы; трансуретральная резекция мочевого пузыря при склерозе его шейки, пункция и дренирование кист и абсцессов простаты; циркумцизио при фимозе, вызванном рецидивирующими инфекциями мочевых путей и т. д.
Прогноз и профилактика
Прогноз определяется своевременностью и адекватностью лечения, возрастом пациента, наличием сопутствующих патологий. Предупреждение болезни требует соблюдения половой гигиены, своевременной терапии урогенитальных и экстрагенитальных инфекций, нормализации регулярности сексуальной жизни, достаточной физической активности, профилактики запоров, своевременного опорожнения мочевого пузыря. Для исключения рецидивов необходимы динамические осмотры андролога (уролога); профилактические курсы физиопроцедур, поливитаминов, иммуномодуляторов; исключение переохлаждения, перегревания, стрессов, вредных привычек.
Лечение калькулезного простатита
Калькулезный простатит – воспаление предстательной железы, осложняющееся образованием камней. Такой вид простатита является следствием длительно протекающего хронического воспаления простаты. Болезнь сопровождается частыми мочеиспусканиями, тянущими ноющими болями в нижней части живота и промежности, расстройствами эректильной функции, наличием кровяных включений в эякуляте.
Диагностикой и лечением калькулезного простатита в Дельта-Клиник занимается врач уролог-андролог, хирург Лукашов Олег Леонидович. Лечение калькулезного простатита может быть консервативным или хирургическим. Консервативная схема терапии предполагает применение медикаментозных препаратов, физиотерапевтических методов.
Если данные мероприятия неэффективны, назначается ударно-волновая терапия, главная задача которого – удалить камни из простаты и предотвратить развитие осложнений. В многопрофильном медицинском центре «Дельта-Клиник» лечение хронического калькулезного простатита проводится с применением современных методик и технологий. Каждый пациент, обратившийся к нам с такой проблемой, гарантированно получит качественную, экспертную медицинскую помощь.
Причины данного заболевания
Калькулезный – форма хронического простатита, характеризующаяся формированием конкрементов. Заболевание часто является осложнением длительно текущего воспалительного процесса в простате. На фоне хронического воспаления под воздействием негативных внутренних и внешних факторов, происходит застой секрета, который со временем кристаллизируется и превращается в конкременты.
Помимо застойных и воспалительных явлений, большую роль в развитии калькулезного простатита играет уретро-простатический рефлюкс, характеризующийся патологическим забросом небольшого количества мочи из мочеиспускательного канала в протоки предстательной железы в процессе мочеиспускания. Содержащиеся в моче соли постепенно кристаллизируются и со временем превращаются в плотные конкременты. Распространенные причины уртеро-простатического рефлюкса:
травмы мочеиспускательного канала;
атония предстательной железы и семенного бугорка;
перенесенные хирургические вмешательства и инвазивные процедуры.
Другие патологии, на фоне которых возрастает риск камнеобразования в простате:
варикозное расширение вен малого таза;
нарушение обменных процессов из-за системных патологий;
Факторы, способствующие развитию калькулезного простатита:
малоактивный образ жизни, способствующий развитию застойных процессов в органах малого таза;
нерегулярная половая жизнь;
злоупотребление алкоголем, курение;
неконтролируемый прием некоторых групп медикаментозных средств;
повреждение простаты в ходе хирургических манипуляций, длительная катетеризация.
Типы камней при калькулезном простатите
По количеству конкременты бывают одиночные и множественные. В зависимости от первопричин, камни предстательной железы бывают:
Истинные. Образуются непосредственно в ацинусах и протоках железы.
Ложные. Мигрируют в простату из верхних мочевых путей: почек, мочевого пузыря, уретры.
Образующиеся камни в предстательной железе по составу идентичны камням мочевого пузыря. При калькулезном простатите чаще всего образуются такие виды конкрементов:
Симптомы заболевания
Симптомы калькулезного простатита напоминают течение хронического воспалительного процесса. Ведущим в клинике заболевания выступает болевой синдром, характер которого бывает ноющий, тупой. Локализация боли:
крестец или копчик.
Болевой приступ обостряется во время дефекации, полового акта, физических нагрузках, длительном сидении на твердой поверхности, продолжительной ходьбы.
Другие симптомы патологии:
учащенное мочеиспускание или полная задержка мочи;
гематурия и присутствие кровяных включения в эякуляте;
простаторея – истечение секрета простаты;
снижение полового влечения, эректильная дисфункция, болезненное семяизвержение;
неврологические расстройства: раздражительность, повышенная утомляемость, бессонница.
При наличии любых из вышеперечисленных симптомов необходимо как можно скорее записаться на консультацию к врачу-урологу. Отсутствие адекватного лечения и длительное течение хронического калькулезного простатита чревато серьезными, порой угрожающими жизни последствиями:
атрофия и склероз железистых тканей;
абсцесс предстательной железы.
Диагностика
Для установления точного диагноза необходима консультацию уролога-андролога. Во время первичного осмотра специалист внимательно выслушивает жалобы пациента, собирает анамнез, задает дополнительные вопросы, которые помогут выяснить причины простатита и факторы риска.
Далее врач проводит ректальное исследование простаты, предполагающий пальпацию железы через прямую кишку. Методика позволяет оценить размеры, форму, структуру железы, обнаружить конкременты, определить воспалительный процесс по увеличению размеров и болезненности во время надавливания. Для подтверждения диагноза дополнительно назначаются лабораторные и инструментальные методы.
Лабораторная диагностика
Ряд дополнительных лабораторных исследований, применяемых для диагностики калькулезного простатита:
Посев секрета простаты. Важный информативный метод выявления патогенных микроорганизмов и диагностики воспалительного процесса в предстательной железе.
Бакпосев мочи. Позволяет обнаружить в моче болезнетворную инфекцию, а также определить ее разновидность и концентрацию. Бакпосев проводится для уточнения диагноза при подозрении на воспаление предстательной железы.
ПЦР-исследование соскоба. Позволяет выявить половые инфекции и идентифицировать возбудителя.
Анализ на ПСА. Позволяет исключить рак простаты, который часто возникает на фоне простатита.
Общеклинический анализ крови и мочи. Назначается для выявления скрыто протекающих воспалительных процессов в мочевыделительных путях, нарушений в работе почек.
Спермограмма. Анализ эякулята, позволяющий исключить либо подтвердить бесплодие.
Инструментальная диагностика
Инструментальные методы, используемые для диагностики патологии:
УЗИ простаты. Позволяет обнаружить камни, уточнить их локализацию, количество, размеры, структуру. Также УЗИ поможет дифференцировать воспаление простаты от других заболеваний, сопровождающихся схожей симптоматикой.
Обзорная урография. Рентгенологический метод с контрастным усилением, позволяющий обнаружить конкременты простаты, их размеры, локализацию.
КТ или МРТ простаты. Позволяет проводить послойное сканирование предстательной железы и окружающих тканей. С помощью КТ или МРТ снимков врач может детально изучить структуру простаты, обнаружить патологические очаги, оценить их локализацию, размеры, взаимосвязь с окружающими тканями.
Лечение калькулезного простатита
Если болезнь протекает в неосложненной форме и общее состояние пациента удовлетворительное, лечение калькулезного простатита проводится в амбулаторных условиях. Если заболевание сопровождается осложнениями, сочетается с аденомой простаты, требуется госпитализация больного.
Консервативное лечение
Главные цели консервативной терапии:
устранить патологическую симптоматику;
Для этого пациенту назначается курс медикаментозной терапии, предполагающий применение следующих групп препаратов:
Антибиотики. Уничтожают инфекцию, купируют воспаление. Вид препарата, дозировка, а также продолжительность курса для каждого пациента определяется индивидуально.
Нестероидные противовоспалительные. Купируют воспалительный процесс, способствуют устранению патологической симптоматики: болей, отека.
Спазмолитики. Снимают мышечные спазмы, ослабляют болевой синдром.
Альфа-адреноблокаторы. Облегчают процесс мочеиспускания.
Витаминно-минеральные комплексы, иммуномодуляторы. Укрепляют иммунитет, способствуют скорейшему восстановлению.
В качестве дополнения к комплексной медикаментозной терапии врачи часто назначают физиотерапевтические процедуры, которые позволяют:
устранить застойные процессы;
активизировать регенерацию тканей.
Наиболее эффективные методы физиотерапии при калькулезном простатите:
Эффективное лечение калькулезного простатита обеспечивается изменением образа жизни. Для профилактики рецидивов рекомендуется подключить физическую активность, особенно если работа вынуждает вести малоподвижный образ жизни. Умеренные физические нагрузки способствуют улучшению кровообращения в органах малого таза, устраняют застойные процессы, укрепляют местный иммунитет.
Хирургическое лечение
Оперативное лечение проводится в случае осложненного течения заболевания и сочетания с гиперплазией простаты. При формировании абсцесса хирург производит вскрытие гнойника. Вместе с оттоком гноя часто наблюдается отхождение конкрементов.
Удаление крупных фиксированных камней производится в процессе промежностного или надлобкового сечения. При сочетании калькулезного простатита с доброкачественной гиперплазией предстательной железы оптимальными методами хирургического лечения являются:
трансуретральная резекция простаты;
Стоимость лечение калькулезного простатита
Общая стоимость лечения калькулезного простатита формируется с учетом множества факторов:
причины и характер течения болезни;
наличие сопутствующих осложнений;
возраст и общее состояние здоровья больного;
индивидуальные особенности организма и пр.
Чтобы уточнить детали и получить более подробную консультацию, позвоните по номеру +7 (495) 917-92-92 или отправьте заявку через онлайн-форму на сайте. Наши менеджеры свяжутся с вами и ответят на все интересующие вопросы.
Стоимость услуг
| Наименование услуги | Цена (рубли РФ) |
| Консультация уролога, хирурга-андролога первичная | 1 500,00 |
| Консультация уролога, хирурга-андролога повторная | 1 000,00 |
Посмотрите все цены
Читайте также
Наши врачи
Завьялов Алексей Вячеславович
врач-уролог, андролог, хирург
специалист по ультразвуковой диагностике,
член Российского Общества Урологов,
член Профессиональной Ассоциации Андрологов России,
член Европейской Ассоциации Андрологов,
стаж работы 23 года.
Лукашов Олег Леонидович
Врач-андролог, оперирующий уролог, хирург. Специалист по лечению мужского бесплодия, всех видов эректильной дисфункции, импотенции, специалист по УЗИ, член Европейской Ассоциации Урологов, член Профессиональной Ассоциации Андрологов России, член Российского Общества Урологов.
Лицензии и сертификаты
Нажимая на кнопку «Записаться», Вы соглашаетесь с политикой конфиденциальности
Хронический простатит — различия диагностики и лечения разных форм простатита. Часть 1
Хронический простатит — различия диагностики и лечения разных форм простатита
Хронический простатит остается очень серьезной клинической и социальной проблемой. Диагноз патологии сложен, а схемы лечения не всегда успешны. Поскольку клинические проявления болезни у разных пациентов сильно различаются, хронический простатит может долгое время оставаться незамеченным.
Особенности диагностики и лечения хронического простатита — вчера и сегодня
Воспаление предстательной железы (лат. Prostate) — серьезная клиническая проблема, особенно его хроническая форма. Скрытая природа недугов, разумеется, многолетняя, и множество соматических и психологических осложнений делают это заболевание междисциплинарной проблемой в медицине.
Воспаление предстательной железы
Воспаление предстательной железы
» data-medium-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Воспаление-предстательной-железы.jpg?fit=400%2C300&ssl=1″ data-large-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Воспаление-предстательной-железы.jpg?fit=733%2C550&ssl=1″ loading=»lazy» src=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/%D0%92%D0%BE%D1%81%D0%BF%D0%B0%D0%BB%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5-%D0%BF%D1%80%D0%B5%D0%B4%D1%81%D1%82%D0%B0%D1%82%D0%B5%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D0%BE%D0%B9-%D0%B6%D0%B5%D0%BB%D0%B5%D0%B7%D1%8B.jpg?resize=900%2C675&ssl=1″ alt=»Воспаление предстательной железы» width=»900″ height=»675″ srcset=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Воспаление-предстательной-железы.jpg?w=900&ssl=1 900w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Воспаление-предстательной-железы.jpg?resize=400%2C300&ssl=1 400w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Воспаление-предстательной-железы.jpg?resize=733%2C550&ssl=1 733w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Воспаление-предстательной-железы.jpg?resize=768%2C576&ssl=1 768w» sizes=»(max-width: 900px) 100vw, 900px» data-recalc-dims=»1″ /> Воспаление предстательной железы
Несмотря на значительный прогресс в диагностике, фармакотерапии, физиотерапии и реабилитации, результаты лечения часто бывают неудовлетворительными. Учитывая, что почти каждый второй мужчина был или болен простатитом, проблема носит социальный характер.
На протяжении многих лет ученые неправильно связывали простатит исключительно с бактериальной инфекцией. Отмеченный в настоящее время высокий прогресс в микробиологической, микроскопической, гистологической и клинической диагностике опровергает эти взгляды и позволяет во многих случаях четко определить причину заболевания, которое не всегда вызывается бактериями.
Поэтому виды простатита были выделены в зависимости от этиологического фактора или его отсутствия. Это послужило основой для создания в 1968 г. уч. Мересом и Стаэми классификации простатита. В 1995 году эта система была модифицирована на основе последних достижений современной медицины в Национальном институте здоровья США.
Особенности строения и функций предстательной железы — почему этот орган называют вторым сердцем
Анатомическая взаимосвязь мужской репродуктивной системы, оттока спермы и мочи обусловлена происхождением большинства этих структур из общего зачатка — эндопочечного протока. Из него формируются эпидидимальные протоки, семявыносящие протоки, семявыбрасывающие протоки, семенные пузырьки, мочеточники, простатическая часть уретры. Только предстательная железа и семенники происходят из других точек. Простата образуется в виде многочисленных пузырьков из задней уретры, которая развивается из урогенитального синуса.
Простата имеет форму каштана и, окружая уретру у основания мочевого пузыря, лежит на мочеполовой диафрагме. Железа, покрытая снаружи толстым соединительно-тканевым мешком, представляет собой трубчато-альвеолярный орган с многочисленными гладкими мышечными волокнами.
Анатомически орган делится на правую и левую доли, а клинически есть две боковые доли и одна средняя доля. Простата васкуляризируется ветвями нижних артерий мочевого пузыря, артерий внутренних половых органов и нижних ректальных артерий. Иннервация идет от волокон вегетативной системы от тазового сплетения.
Секреция ПЖ составляет 15% от состава спермы. Секрет содержит ряд активных ферментов с высокоактивными протеолитическими факторами, такими как фибринолизин и фибриногеназа. Компоненты секрета простаты также включают диастаз, β-глюкуронидазу, фруктозу, трансаминазы и аминокислоты. Простата — основной продуцент лимонной кислоты и кислой фосфатазы спермы человека. Выделения также содержат спермин и спермидин и антимикробный цинкосодержащий полипептид. Иммуноглобулины синтезируются локально.
Основная задача предстательной железы и семенных пузырьков, как и желез Купера, заключается в создании семенной жидкости вместе с секрецией яичка и придатков яичка. Она обеспечивает транспортировку и защищают метаболизм и двигательную активность сперматозоидов.
Смешивание этих ингредиентов происходит во время эякуляции. Первая порция эякулята, которая не коагулирует и не разжижается сразу, содержит продукты работы куперовских и предстательной желез. Последняя часть эякулята разжижается очень медленно, около 15-20 минут, и содержит продукты семенных пузырьков, в том числе фруктозу. Первая фракция включает активаторы лизоцима, альфа-амилазы, спермина и плазминогена.
Концентрация белка семенной жидкости составляет половину от концентрации в плазме и составляет 4,0 грамма%. В основном это альбумин, уровень которого составляет 140 миллиграммов% от количественного отношения секрета предстательной железы к секрету семенных пузырьков. Помимо белков и ферментов, существуют также их коферменты, которые представляют собой такие металлы, как цинк, магний, кальций и селен.
Системное гуморальное влияние опосредуется клеточными рецепторами, специфичными для тестостерона, ФСГ и ЛГ. В самом общем виде они задают темп и направление многим биологическим реакциям.
Простата имеет механизм защиты
Предстательная железа физиологически защищена от инфекции. Механизмы защиты включают механические факторы, антибактериальные вещества, клеточные и гуморальные факторы.
Виды простатита и их отличительные характеристики
По протеканию простатит можно разделить на острый и хронический. С точки зрения цитологической и микробиологической оценки секрета простаты можно выделить:
Эта классификация была предложена уч. Миресом и Стейми в 1968 г.
Классификация воспалений является расширенной формой вышеупомянутого раздела (Таблица 1). Она специально классифицирует небактериальное хроническое воспаление простаты — тип III. К этому типу воспаления относятся те, у которых симптомы длятся более трех месяцев. Тип III A является воспалительным, а III B — невоспалительным.
Таблица 1. Классификация простатита (по данным NIH; Национальный институт здоровья США, 1995 г.).
Острый бактериальный простатит (острая инфекция простаты)
Хронический бактериальный простатит (рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей, хроническая инфекция простаты)
Хронический небактериальный простатит (синдром хронической тазовой боли).
— Боль и дискомфорт в тазу не менее трех месяцев при нарушении мочеиспускания и половой сферы
— Признаков инфекции нет.
Воспалительный, хронический синдром тазовой боли. Повышенный лейкоцитоз секрета простаты (VB 3).
Синдром невоспалительной хронической тазовой боли. Недостаток лейкоцитов в секрете простаты (VB 3).
Бессимптомный простатит. Особенности воспаления при биопсии простаты, спермы и секрета простаты (VB 3). Никаких симптомов.
Эти два типа простатита различают на основании микроскопического исследования секрета простаты. Наличие и количество лейкоцитов оценивают как показатель воспаления.
При и нфекционных формах простатита патогенные микроорганизмы попадают в него восходящим путем. Общие мочевые и семенные пути позволяют инфекции распространяться из задней уретры в железу.
» data-medium-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Инфекционный-простатит.jpg?fit=450%2C277&ssl=1″ data-large-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Инфекционный-простатит.jpg?fit=895%2C550&ssl=1″ loading=»lazy» src=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/%D0%98%D0%BD%D1%84%D0%B5%D0%BA%D1%86%D0%B8%D0%BE%D0%BD%D0%BD%D1%8B%D0%B9-%D0%BF%D1%80%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B0%D1%82%D0%B8%D1%82.jpg?resize=900%2C553&ssl=1″ alt=»Инфекционный простатит» width=»900″ height=»553″ srcset=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Инфекционный-простатит.jpg?w=900&ssl=1 900w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Инфекционный-простатит.jpg?resize=450%2C277&ssl=1 450w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Инфекционный-простатит.jpg?resize=895%2C550&ssl=1 895w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Инфекционный-простатит.jpg?resize=768%2C472&ssl=1 768w» sizes=»(max-width: 900px) 100vw, 900px» data-recalc-dims=»1″ /> Инфекционный простатит
Инфекция простаты обычно происходит при передаче инфекции из уретры с мочой. В основном это затрагивает задне-нижнюю часть и периферическую часть простаты. Причина этого — постоянное течение струи мочи у канальцев предстательной железы. В центральной, верхней части уретры они проходят перпендикулярно или ретроспективно потоку мочи.
Инфекции уретры способствуют фимоз, сужение уретры или сокращение внешнего сфинктера. В результате этого повышается давление в задней части уретры и оттекает моча. Микробы переносятся вверх и переносятся с мочой в канальцы предстательной железы посредством обратного потока через заднюю уретру.
Этот механизм также может вызвать химический простатит. Таким образом, ураты и креатинин могут проникнуть в ткань органа. Повышенное содержание уратов в простате может вызвать образование камней в предстательной железе, что способствует развитию бактериальной инфекции.
Спазмы сфинктера мочевого пузыря могут быть реакцией на боль в прямой кишке, связанную с геморроем или анальной трещиной (аногенитальный синдром). Спазмы наружного сфинктера могут быть вызваны неврозом и тревогой.
Воспаление в основном поражает нижнюю периферическую часть, в частности скопления и протоки желез. Из-за набухания или небольших отложений в протоках желез, которые препятствуют оттоку секрета, инфекция обычно носит хронический характер.
Острый бактериальный простатит
I тип чаще всего развивается при восходящей инфекции из уретры, реже — через кровоток или лимфатический путь.
Основными симптомами острой инфекции простаты являются:
Сильная боль в промежности при острой инфекции простаты
» data-medium-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Сильная-боль-в-промежности-при-острой-инфекции-простаты.jpg?fit=450%2C300&ssl=1″ data-large-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Сильная-боль-в-промежности-при-острой-инфекции-простаты.jpg?fit=825%2C550&ssl=1″ loading=»lazy» src=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/%D0%A1%D0%B8%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D0%B0%D1%8F-%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D1%8C-%D0%B2-%D0%BF%D1%80%D0%BE%D0%BC%D0%B5%D0%B6%D0%BD%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B8-%D0%BF%D1%80%D0%B8-%D0%BE%D1%81%D1%82%D1%80%D0%BE%D0%B9-%D0%B8%D0%BD%D1%84%D0%B5%D0%BA%D1%86%D0%B8%D0%B8-%D0%BF%D1%80%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B0%D1%82%D1%8B.jpg?resize=900%2C600&ssl=1″ alt=»Сильная боль в промежности при острой инфекции простаты» width=»900″ height=»600″ srcset=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Сильная-боль-в-промежности-при-острой-инфекции-простаты.jpg?w=900&ssl=1 900w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Сильная-боль-в-промежности-при-острой-инфекции-простаты.jpg?resize=450%2C300&ssl=1 450w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Сильная-боль-в-промежности-при-острой-инфекции-простаты.jpg?resize=825%2C550&ssl=1 825w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Сильная-боль-в-промежности-при-острой-инфекции-простаты.jpg?resize=768%2C512&ssl=1 768w» sizes=»(max-width: 900px) 100vw, 900px» data-recalc-dims=»1″ /> Сильная боль в промежности при острой инфекции простаты
Диагностика острого бактериального простатита несложная. Лабораторные анализы мочи, гликемии и секрета спермы показывают наличие бактерий и лейкоцитов.
Основным бактериологическим тестом по-прежнему является тест с четырьмя образцами, введенный в 1968 г. уч. Мерсом и Стейми.
Моча культивируется из общего и среднего потока. Затем проводится массаж простаты, после чего собирается секрет простаты для микробиологического исследования. Наконец, пациент мочится на посев после массажа простаты. Диагностировать бактериальный простатит можно, если количество микроорганизмов, обнаруженных в 1 мл мочи после массажа простаты и / или в 1 мл секрета предстательной железы, в 10 раз превышает количество микроорганизмов, культивируемых из 1 мл мочи, полученной перед массажем.
Кроме того, в проанализированных образцах можно оценить количество лейкоцитов, характеризующихся различной формой клеточных ядер. По практическим соображениям предполагается что наличие 10 лейкоцитов может указывать на наличие воспаления. Количество лейкоцитов является цитологическим предиктором тяжести инфекции.
Бактериальный простатит чаще всего вызывается грамотрицательными бактериями, основной представитель которых — Escherichia coli. Причиной воспаления также являются бактерии рода Klebsiella, Pseudomonas, Enterobacter, а также грамположительные бактерии: Enterococcuss faecalis, Staphylococcus aureus, Streptococcus Beta haemoliticus. Также являются этиологическим фактором анаэробные бактерии. После выявления штаммов бактерий делается антибиотикограмма.
В острой фазе нельзя использовать массаж простаты и инструментальные исследования из-за возможности сепсиса.
При ректальном исследовании орган увеличен, простата плотная, напряженная, очень болезненная.
Лечение острого воспаления состоит из назначения антибиотиков, нестероидных противовоспалительных средств, жаропонижающих средств, миорелаксантов, анальгетиков, альфа-блокаторов и адекватного питьевого режима.
Эффективность лечения антибиотиками зависит от их биодоступности и легкости переноса из крови в ткани. Рекомендуется использовать комплекс: триметоприм-сульфаметоксазол, эритромицин, фторхинолоны. Они включают, среди прочего: ципрофлоксацин, эноксацин, энофлоксацин, флероксацин, ломефлоксацин, норфлоксацин, офлоксацин, пефлоксацин, спорфлоксацин, руфлоксацин, темафлоксацин, розоксацин.
Лечение простатита антибиотиками
Лечение простатита антибиотиками
» data-medium-file=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Лечение-простатита-антибиотиками.jpg?fit=450%2C300&ssl=1″ data-large-file=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Лечение-простатита-антибиотиками.jpg?fit=825%2C550&ssl=1″ loading=»lazy» src=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/%D0%9B%D0%B5%D1%87%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5-%D0%BF%D1%80%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B0%D1%82%D0%B8%D1%82%D0%B0-%D0%B0%D0%BD%D1%82%D0%B8%D0%B1%D0%B8%D0%BE%D1%82%D0%B8%D0%BA%D0%B0%D0%BC%D0%B8.jpg?resize=900%2C600&ssl=1″ alt=»Лечение простатита антибиотиками» width=»900″ height=»600″ srcset=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Лечение-простатита-антибиотиками.jpg?w=900&ssl=1 900w, https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Лечение-простатита-антибиотиками.jpg?resize=450%2C300&ssl=1 450w, https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Лечение-простатита-антибиотиками.jpg?resize=825%2C550&ssl=1 825w, https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Лечение-простатита-антибиотиками.jpg?resize=768%2C512&ssl=1 768w» sizes=»(max-width: 900px) 100vw, 900px» data-recalc-dims=»1″ /> Лечение простатита антибиотиками
При остром воспалении может развиться абсцесс простаты, который иногда прорывается и попадает в уретру и прямую кишку. Абсцесс простаты — это возникновение нелеченого или плохо леченного простатита. Основные симптомы:
Очень часто бывает высокая температура. При диагностике сомнительных случаев следует проводить ТРУЗИ, КТ и ЯМР.
Возможный абсцесс простаты следует удалить путем прокола толстой иглой. Процедуру выполняем через доступ из промежности. Если в игле появился гной, абсцесс рассекают под местной анестезией тонким скальпелем, вставленным вдоль иглы. Абсцесс следует дренировать в течение нескольких дней. Второй метод опорожнения — трансуретральная электрорезекция покрывающей ее ткани.
Очень часто, несмотря на проведенное лечение, острая стадия переходит в хроническую.
Хронический бактериальный простатит
Хронический бактериальный простатит — II тип, возможно возникновение острого воспаления. Может появиться при гонорее, гнойном неспецифическом уретрите. Чаще всего причиной патологии являются бактерии, которые попадают в простату восходящим путем через уретру, через кровь и лимфатическим путем через стенку толстой кишки и через обратный отток мочи в ткань простаты.
ХБП чаще всего вызывается грамотрицательными палочками из семейства Enterobakteriaceae, при этом доминирует Escherichia coli. Можно предположить, что бактериальная этиология аналогична таковой в случае муковисцидоза.
При хронической форме ГК клиническая картина менее характерна, чем при острой форме, и может быть плохо ощутимой или незаметной.
» data-medium-file=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Дизурия.jpg?fit=450%2C300&ssl=1″ data-large-file=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Дизурия.jpg?fit=828%2C550&ssl=1″ loading=»lazy» src=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/%D0%94%D0%B8%D0%B7%D1%83%D1%80%D0%B8%D1%8F.jpg?resize=900%2C598&ssl=1″ alt=»Дизурия» width=»900″ height=»598″ srcset=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Дизурия.jpg?w=900&ssl=1 900w, https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Дизурия.jpg?resize=450%2C300&ssl=1 450w, https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Дизурия.jpg?resize=828%2C550&ssl=1 828w, https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Дизурия.jpg?resize=768%2C510&ssl=1 768w» sizes=»(max-width: 900px) 100vw, 900px» data-recalc-dims=»1″ /> Дизурия
При ректальном исследовании простата увеличена, нормальная, мягкая, слегка болезненная или болезненная.
В диагностике хронического простатита важное значение имеют микроскопическое и микробиологическое исследование мочи и секрета простаты.
Эти анализы необходимо повторить из-за разной активности воспалительного процесса и изменения проходимости протоков внутри желез. Следует проводить урографию с цистоуретрографией мочеиспускания, УЗИ брюшной полости и трансректальное УЗИ. Также может быть проведено уродинамическое обследование. Также следует учитывать результаты теста на ПСА у тех пациентов, которые относятся к возрастной группе риска рака простаты. Это касается всех других форм воспаления БП.
Партнерши также должны пройти микробиологическую диагностику и лечение.
Хроническую бактериальную форму простатита лечат путем введения антибактериальных средств, которые достигают высоких терапевтических концентраций в простате. Эти препараты следует применять в соответствии с антибиотикограммой. После исчезновения симптомов лечение следует продолжить в течение нескольких дней.
Продолжительность приема препарата определяется не менее нескольких недель. В более тяжелых случаях курс лечения необходимо продлить до нескольких недель. Если симптомы сохраняются или повторяются, поддерживающую дозу следует поддерживать в течение более длительного периода времени. По окончании лечения следует провести повторные бактериологические исследования.
Большой успех в лечении бактериального простатита дает использование хинолонов. Фармакокинетические свойства этих препаратов в отношении ткани и секреции ГК очень хорошие. Они достигают очень высоких терапевтических концентраций в простате. Дополнительно можно использовать антибактериальные вакцины, аутовакцины, иммуностимуляторы.
Во время лечения может быть полезно систематическое разминание гнойных выделений путем массажа предстательной железы.
Желательно устранить возможную причину воспаления, например, фимоз, стриктуры уретры, камни простаты, а также устранить болезненные состояния ануса. Это касается геморроя, анальных трещин и чрезмерного напряжения анальных сфинктеров, как внешних, так и внутренних.
Осложнением бактериального простатита может быть отек простаты и, как следствие, задержка мочи. Может возникнуть острый или хронический цистит. Также могут возникать воспаление седалищных нервов, суставов, эндокарда, радужки, придатков яичка, яичек, а также острый или хронический пиелонефрит.
Воспалительный простатит
Воспалительный простатит — тип III A может быть вызван вирусами Chlamydia trachomatis, Trichomans vaginalis, Mycoplasma hominis, Ureaplsama urealiticum, Candida albicans. Причиной также могут быть химические факторы или аутоиммунные процессы.
Подобно бактериальной форме, необходимо обследовать половых партнеров пациентов.
Также следует рассмотреть возможность проведения теста на ПСА у пациентов с риском рака простаты.
» data-medium-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Тест-на-ПСА.jpg?fit=450%2C300&ssl=1″ data-large-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Тест-на-ПСА.jpg?fit=825%2C550&ssl=1″ loading=»lazy» src=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/%D0%A2%D0%B5%D1%81%D1%82-%D0%BD%D0%B0-%D0%9F%D0%A1%D0%90.jpg?resize=900%2C600&ssl=1″ alt=»Тест на ПСА» width=»900″ height=»600″ srcset=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Тест-на-ПСА.jpg?w=900&ssl=1 900w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Тест-на-ПСА.jpg?resize=450%2C300&ssl=1 450w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Тест-на-ПСА.jpg?resize=825%2C550&ssl=1 825w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Тест-на-ПСА.jpg?resize=768%2C512&ssl=1 768w» sizes=»(max-width: 900px) 100vw, 900px» data-recalc-dims=»1″ /> Тест на ПСА
Эта форма воспаления лечится так же, как и бактериальная форма. После определения этиологического фактора лечится воспаление в течение шести-двенадцати недель. При необходимости лечение продлевают поддерживающей дозой до нескольких месяцев.
В зависимости от этиологического фактора используются таргетные препараты, например, доксициклин, тетрациклин, миноцициллин, эритромицин, противогрибковые препараты. Кроме того, на втором этапе лечения пациентам с нарушениями мочеиспускания используются альфа-адреноблокаторы, противовоспалительные препараты и массаж простаты. Можно проводить процедуры трансуретральной термотерапии и фитотерапии. Также используются ингибиторы 5альфа-редуктазы.
Невоспалительный простатит
Невоспалительный простатит — тип III В (простатодиния). Эта форма простатита чаще всего встречается у мужчин среднего возраста.
Пациенты с простатодинией сообщают о нехарактерных болях в промежности, нижней части живота, прямой кишке, паху и крестце. Эти жалобы аналогичны жалобам пациентов с хроническим воспалением простаты. Жалобы на боль не носят систематического характера, они чередуются с периодами ремиссии и очень беспокоят. Дополнительно может появиться нервозность и раздражительность. Пациенты также сообщают о нарушениях мочеиспускания и эякуляции.
Симптомы, о которых сообщают пациенты, связаны с раздражением нижних мочевыводящих путей и затруднением мочеиспускания. Это вызвано гиперрефлексией мышц мочеполовой диафрагмы, гладкой мускулатуры простаты и сфинктеров уретры. Повышенное сопротивление уретры в результате сокращения наружного сфинктера уретры заставляет мочу проходить из простатической части уретры в канальцы предстательной железы. Следствием этого явления может быть химическое раздражение ткани ПЖ.
При простатодинии простата при ректальном исследовании нормальна. Лабораторные анализы мочи, глюкозы и спермы, а также микробиологические тесты не показывают изменений. Поэтому проводятся уродинамические тесты, которые обычно подтверждают нарушение расслабления мышечных волокон. Также нужно сделать тест на уровень ПСА.
Несмотря на отрицательные микробиологические тесты, рекомендуется примерно четырехнедельное антибактериальное лечение, эффекты которого обычно неудовлетворительны.
Простатодиния лечится препаратами трех групп.
В течение 14 дней используются обезболивающие, которые можно заменить нестероидными противовоспалительными средствами, при этом уменьшив дозу миорелаксантов. Лечение альфа-адреноблокаторами длится больше трех месяцев. Можно использовать физиотерапевтические процедуры. Часто необходима помощь психолога или психиатра.
Бессимптомный простатит
» data-medium-file=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Биопсия-простаты.jpg?fit=447%2C300&ssl=1″ data-large-file=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Биопсия-простаты.jpg?fit=800%2C537&ssl=1″ loading=»lazy» src=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/%D0%91%D0%B8%D0%BE%D0%BF%D1%81%D0%B8%D1%8F-%D0%BF%D1%80%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B0%D1%82%D1%8B.jpg?resize=800%2C537&ssl=1″ alt=»Биопсия простаты» width=»800″ height=»537″ srcset=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Биопсия-простаты.jpg?w=800&ssl=1 800w, https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Биопсия-простаты.jpg?resize=447%2C300&ssl=1 447w, https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Биопсия-простаты.jpg?resize=768%2C516&ssl=1 768w» sizes=»(max-width: 800px) 100vw, 800px» data-recalc-dims=»1″ /> Биопсия простаты
Эта форма лечится путем устранения гипотетической причины гистопатологических изменений. Однако видимые воспалительные изменения в ткани предстательной железы не являются показанием для антибактериальной терапии.
Гранулематозная форма простатита
Особого внимания заслуживает гранулематозная форма простатита. Как воспалительное заболевание, оно характеризуется двумя формами.
Первая — эозинофильное заболевание чаще всего диагностируется у больных бронхиальной астмой. Она почти исключительно поражает пациентов с высокой чувствительностью к аллергенам. Клиническое течение простатита очень острое. Высокая температура, сопровождающаяся плохим общим самочувствием, затрудненным мочеиспусканием и даже задержкой мочи, недостаточна для диагностики.
Лечение изначально симптоматическое. Окончательный диагноз ставится на основании биопсии простаты. Обнаруживается эозинофилия в периферической крови. Дополнительно в лечении используются стероиды. Иногда необходимо ввести внутрипузырный или надлобковый мочевой катетер. Для устранения непроходимости мочевого пузыря может потребоваться электрорезекция простаты.
Неэозинофильная форма гранулематозного простатита, вероятно, является результатом попадания мочи в ткань простаты. Причина этого — непроходимость мочевого пузыря. Следовательно, симптомы менее выражены, чем при предыдущей форме. Изменения в предстательной железе могут возникать на бактериальной, вирусной, грибковой или паразитарной основе. Экстравазированная простатическая жидкость распознается иммунной системой как чужеродная, и возникает иммунная реакция, которая приводит к образованию гранулематозной ткани.
Уролог ставит диагноз, в том числе на основании пальцевого ректального исследования. Простата увеличена, твердая, с неровной поверхностью. При дифференциальной диагностике следует исключить рак простаты. Проведенная биопсия подтверждает гранулематозные изменения.
Лечение причинно-следственное. Если кроме непроходимости мочевого пузыря диагностирована инфекция, ее обязательно нужно лечить антибиотиками, как при инфекционном простатите. Отсутствие ремиссии или излечения может быть показанием к применению стероидной терапии и даже электрорезекции простаты, как и при эозинофильной форме.