коронавирус у подростка 14 лет чем лечить
Врачи назвали особенности лечения коронавируса у детей
Заболевание COVID-19 протекает у детей легче, чем у взрослых. Важно обеспечить ребенку уход, как при заболевании ОРВИ. Об этом РБК рассказала кандидат медицинских наук, член Союза педиатров России, основатель Центра формирования здорового образа жизни и главный редактор журнала «Современное здоровье» Ирина Добрецова.
«Я не сталкивалась с тяжелыми пациентами, у моих инфекция протекала легко, как обычная ОРВИ. Только когда дети сдавали тесты, можно было ее выявить. Симптомы были: выраженная слабость, потеря аппетита, легкое покашливание, — пояснила она. — Если у детей легкая форма коронавирусной инфекции, особенного лечения им не требуется. Это охранительный режим, облегченное питание, обильное теплое питье».
Из-за схожести с ОРВИ определить наличие COVID-19 у ребенка без теста достаточно сложно. Чтобы исключить варианты других вирусных заболеваний, Добрецова рекомендовала родителям привить детей от гриппа. Сделать это необходимо до середины ноября.
Реже всего коронавирус встречается у грудных детей, рассказала педиатр. «Я не сталкивалась с болезнью у грудных детей. Здесь многое зависит еще и от иммунитета матери. Если у нее хороший иммунитет, в первый год жизни ее антитела защищают ребенка от многих инфекций. Главное — уменьшить контакты, чтобы друзья и знакомые не ходили и не смотрели на ребенка», — считает Добрецова.
Она объяснила, что минимизировать контакты ребенка с другими людьми нужно не из-за риска заражения. Дело в том, что от присутствия незнакомых людей груднички испытывают стресс, который негативно сказывается на их иммунитете.
С тем, что коронавирусная инфекция довольно легко протекает у детей, согласился врач-инфекционист, педиатр и главный врач медицинского центра «Лидер-Медицина» Евгений Тимаков.
«У детей коронавирусная инфекция протекает легче, чем у взрослых, маскируется под ОРВИ. У детей реже бывают осложнения, пневмония, им реже требуется госпитализация. При этом последствия инфекции неизвестны: коронавирус может влиять и на нервную, и на эндокринную, и на репродуктивную систему», — рассказал он.
Специалист объяснил, что никто из его пациентов не был в тяжелом состоянии. У детей отмечались повышенная температура, заложенность носа, боль в горле и кашель. В связи с этим для них существуют отдельные протоколы лечения. «Они обычно обходятся без антибиотиков и препаратов, разжижающих кровь», — заявил педиатр.
Как и Добрецова, Тимаков уверен, что COVID-19 у грудных детей встречается крайне редко. «У них болезнь протекает в еще более легкой форме: просто температура и небольшой кашель», — сообщил врач.
По словам инфекциониста, педиатра и профессора кафедры педиатрии Московского областного научно-исследовательского клинического института им. М.Ф. Владимирского Елены Мескиной, дети и взрослые получают одинаковые препараты при COVID-19, за исключением лекарств, предназначенных для лечения тяжелых форм, например противомалярийных препаратов или фавипиравира.
«С одной стороны, это обусловлено возрастными ограничениями приема этих препаратов, с другой — дети легче переносят заболевание. А вот умифеновир и препараты интерферона дети получают», — рассказала она.
Если у детей после заболевания появляются осложнения, чаще всего они вызваны не самим вирусом, а последствиями приема препаратов. «Так как этот вирус поражает сосуды, после СOVID-инфекции у детей может появиться тревожность, депрессия, усталость», — объяснила Мескина.
Серьезные последствия, такие как мультисистемный воспалительный синдром (воспалительный процесс, поражающий одновременно несколько систем организма), у детей также встречаются крайне редко. «Это избыточная иммунная реакция, которую провоцирует COVID. При нем у детей могут поражаться практически все органы. В Московской области было девять таких случаев», — сообщила профессор.
Кроме того, несмотря на наличие вируса, вероятность заразиться от ребенка COVID-19 крайне мала, особенно если он носит маску.
«Если, например, семья приехала из-за границы, им нужно сдать анализы и у ребенка нет никаких симптомов, то даже если он является носителем вируса, вероятность передать вирус другому в очереди минимальна, если он будет в маске», — рассказала Мескина.
При этом вероятность, что вирус будет передаваться между детьми, еще меньше. «От ребенка ребенку вирус передается в значительно меньшей степени. Ребенку нужна более высокая вирусная нагрузка, чтобы заразиться. А выделение вируса от другого ребенка меньше. Если дети находятся в масках и соблюдают дистанцию, то они не заразятся», — добавил Тимаков.
В сентябре глава Роспотребнадзора Анна Попова заявляла, что дети школьного возраста практически не болеют коронавирусом. По ее словам, на тот момент носителями инфекции были около 2% детей, но никто из них не болел.
Позднее профессор кафедры вирусологии биофака МГУ Алексей Аграновский предположил, что дети становятся бессимптомными разносчиками инфекции из-за отсутствия некоторых рецепторов. В связи с этим он рекомендовал изолировать младших членов семьи от пожилых родственников, для которых COVID-19 является действительно опасным заболеванием.
Коронавирус у подростков
Важное о коронавирусе
Признаки коронавируса у подростков мало отличаются от симптомов других острых респираторных инфекций. Заболевший ребенок ощущает ломоту в теле, его беспокоит першение и боль в горле, насморк. Часто КОВИД протекать бессимптомно, но иногда подростки переносят тяжелую форму болезни. Именно поэтому родителям важно уметь распознать первые признаки коронавируса у подростков и сразу же обратиться к врачу.
Инкубационный период COVID-19 у подростков
Инкубационный период коронавируса варьирует от 1 до 21 дня. По словам члена Союза педиатров России Ирины Добрецовой, у большинства подростков коронавирус протекает бессимптомно. У менее, чем половины подростков первые проявления болезни возникают уже через сутки-трое после проникновения вируса в организм.
Подростки жалуются на общую слабость, головную боль, покашливание. У них может исчезнуть нюх и способность чувствовать вкус еды. Нередко болезнь протекает бессимптомно и не представляет серьезной угрозы для здоровья. В группе риска находятся подростки с серьезными хроническими патологиями внутренних органов, а также дети с избыточным весом.
Симптомы коронавируса у подростков
Подростки жалуются на общую слабость, головную боль, покашливание. У них может исчезнуть нюх и способность чувствовать вкус еды. Нередко болезнь протекает бессимптомно и не представляет серьезной угрозы для здоровья. В группе риска находятся подростки с серьезными хроническими патологиями внутренних органов, а также дети с избыточным весом.
Первый признак коронавируса
Первым признаком коронавируса у подростков 14-18 лет чаще всего становится затрудненное дыхание. У детей появляется сухость и заложенность носа, но слизистые выделения наблюдаются редко. Горло першит, постоянно хочется откашляться. Коронавирус может вызвать боль в ушах.
Педиатры, рассказывая о том, как протекает коронавирус у подростков, отмечают, что дети 12-18 лет часто жалуются на боли:
Характерная особенность КОВИД у подростков — кожные высыпания, которые редко наблюдаются у взрослых людей. Сыпь локализуется на животе, верхней части груди и спины. Внешне она напоминает коревые либо высыпания при ветрянке. Они не болезненны, но зудят. Врачи считают, что высыпания у детей и подростков — результат несформированности иммунной системы.
Коронавирус в 14 лет
Симптомы коронавируса в 14 лет часто очень схожи с обычным ОРВИ. Ребенок жалуется на першение в горле, заложенность носа. У многих подростков исчезает обоняние или наблюдается искаженное восприятие запахов.
На фоне относительно невысокой температуры (37,5-38 градусов) может начаться понос, рвота. Такие симптомы возникают, если коронавирус поражает кишечник.
Коронавирус в 15 лет
Симптомы коронавируса в 15 лет практически не отличаются от тех, которые возникают у заболевших 14-летних подростков. К дискомфорту в носу, першению в горле может присоединиться боль в ушах из-за вирусного поражения слухового органа.
Коронавирус в 16 лет
Подростки в этом возрасте переносят вирусную инфекцию относительно легко. При среднетяжелой форме коронавирус в 16 лет проявляется общей слабостью, дискомфортом в горле, заложенностью носа. Часто возникает нарушение пищеварения.
Коронавирус в 17 лет
У 17-летних подростков иммунная система уже почти сформирована. Поэтому чаще, чем в более раннем возрасте, коронавирус сопровождается высокой температурой (до 39 градусов), которая держится в течение 3-5 дней, затем постепенно снижается.
Температура при COVID-19 у подростков
Длительный подъем или эпизодические температурные перепады у подростков обусловлены накоплением в крови токсинов, которые разносятся по всему организму. У подростков коронавирус протекает легче, чем у взрослых людей, поэтому показатели термометра редко поднимаются выше 38 градусов. В основном, держится субфебрильная температура (37,1-38 градусов), нередко на фоне незначительной слабости, заложенности носа и першения в горле температура остается в пределах нормы.
То, как меняется температура в течение первых дней болезни, дает возможность врачу определить тактику лечения коронавируса у подростков:
Температура выше 38,5 градуса, которая сопровождается одышкой, ознобом, головной болью требует использования жаропонижающих средств.
Родителям следует внимательно следить за общим состоянием заболевшего ребенка. У подростков до 13 лет (особенно худощавого телосложения) при высокой температуре и диспепсии может быстро наступить обезвоживание, нарушение электролитного баланса. Поэтому врачи рекомендуют обильное питье (не менее 2 л в сутки).
Как болеют коронавирусом подростки
Длительность коронавирусной болезни у детей подросткового возраста в большинстве случаев не превышает 2 недель, иногда недомогание сохраняется дольше — 21-22 дня. Течение коронавируса по дням у подростков:
В течение следующих 7-10 дней общее состояние подростка нормализуется, он выздоравливает.
Большинства подростков переносят легкую форму коронавируса и уже на 3-4 день после появления первых симптомов у них улучшается состояние. Тяжело болеют, в основном, те подростки, которые страдают хроническими патологиями дыхательной системы, сердца, сахарным диабетом и иммунодефицитными состояниями.
Лечение КОВИДа в подростковом возрасте
При коронавирусе у подростков лечение назначается в зависимости от симптомов болезни. На первых этапах инфекционного процесса педиатры назначают средства для предупреждения обезвоживания и нарушения электролитного баланса (Регидрон, взвар из сухофруктов, морсы из ягод).
В зависимости от проявлений болезни могут быть рекомендованы:
Подростка обязательно изолируют в отдельную комнату, ограничивают общение с другими членами семьи, выделяют отдельный комплект посуды. В комнате больного ребенка врачи рекомендуют часто проветривать, дважды в день делать влажную уборку.
Если самочувствие подростка ухудшается, к температуре присоединяются высыпания, сильный кашель, необходимо срочно обращаться за медицинской помощью. При сильном кашле, затрудненном дыхании может понадобиться госпитализация. В стационарных условиях подростку (в зависимости от симптомов) для лечения КОВИД назначают противовирусные препараты, антибиотики, кислородные ингаляции.
Последствия коронавируса у подростков
КОВИД-19 — еще недостаточно изученная инфекция, чтобы медики и ученые могли абсолютно точно перечислить все ее последствия для подростков. Но уже сегодня известно, что вирус опасен для тех из них, кто входит в группу риска из-за наличия хронических патологий.
Большую опасность коронавирус представляет для подростков, страдающих кардиологическими заболеваниями. Вирус повреждает сердечную мышцу и может привести к смерти.
Сильный кашель на фоне затрудненного дыхания и высокой температуры у подростка — признак развивающейся пневмонии. Воспаление снижает эластичность легочной ткани, может стать причиной фиброза и развития хронической обструктивной болезни.
От коронавируса страдает центральная нервная система, почки, другие органы. Поэтому врачи рекомендуют обращаться за помощью при первых же признаках ухудшения состояния ребенка.
Советы врачей при ковиде у подростков
Специалисты ВОЗ и педиатры рекомендуют родителям не паниковать, если их ребенок заболел КОВИД. В большинстве случаев эта инфекция протекает у подростков легко. Важно сразу же обратиться к педиатру или врачу, который регулярно наблюдает за состоянием ребенка с хроническими патологиями.
Самолечение подростков заниматься нельзя. В домашних условиях до осмотра врача рекомендуется изолировать больного, обеспечить ему обильное питье. В помещении, где находится заболевший подросток, необходимо поддерживать температуру воздуха 18-20 градусов и влажность 50%.
Специалисты Роспотребнадзора рекомендуют сократить контакты подростков с пожилыми членами семьи. Молодые люди часто переносят коронавирус бессимптомно и могут заразить бабушек и дедушек.
Отзывы переболевших
Я болела коронавирусом сразу после мамы. Если она лежала без сил почти две недели, то я себя чувствовала нормально. Немного болело горло, не слышала запахов неделю. Потом обоняние появилось, но какое-то странное, все начало пахнуть неестественно, химией какой-то.
Дарья, 17 лет
Коронавирус перенесла легко. Один день была температура 37,8 и слабость. Мама давала много пить. Есть не хотелось совсем 3 дня. Силы вернулись на 5-й день, уже хотелось пойти на тренировку или погулять. Но увы, выходить нельзя было. Пришлось заниматься зарядкой дома.
Виктория, 14 лет
Когда заболел, то сразу не подумал, что это коронавирус. Был насморк, чихал, потом заболело горло, поднялась температура 38,7. Врач назначила тест, и он оказался позитивным. Лечился так: пил таблетки от температуры 2 дня, полоскал горло заваренной календулой, брызгал аэрозолем, нос капал сосудосуживающими каплями и промывал морской водой. Аппетит у меня не пропадал. И нюх тоже был. Через 10 дней после начала болезни чувствовал себя абсолютно здоровым.
Егор, 17 лет
Коронавирус у меня начался с высокой температуры (38,4). Выпил жаропонижающее, лег спать. Утром температуры не было, но сильно болело горло и пропали запахи. Лечился дома, но созвонился с участковым врачом. Она рекомендовала много пить, полоскать горло, дышать свежим воздухом. Через 4 дня горло прошло, а запахи я снова стал чувствовать через 10 дней. Сейчас уже месяц, как я переболел, чувствую себя отлично.
Антон, 17 лет
Течение коронавирусной болезни у подростков более легкое, чем у взрослых людей. Опасность coronavirus представляет для подростков из группы риска. Но, независимо от того, есть у ребенка сопутствующие заболевания или нет, самолечение при коронавирусе недопустимо. При первых симптомах болезни необходимо связаться с семейным доктором и получить его рекомендации относительно лечения подростка.
Видео по теме
Коронавирус у детей: симптомы, лечение, осложнения
В начале прошлого года, когда COVID-19 только появился, дети им почти не болели. Но вскоре ситуация изменилась. Особенно много случаев было со второй половины сентября до конца декабря — в сезон острых респираторных заболеваний. В этом году тенденция сохранится, считают медики.
Что нужно знать родителям о COVID-19 у детей? Как его распознать? Какими последствиями грозит заболевание? Спросили врача-педиатра Викторию Зверинскую.
Как часто дети болеют COVID-19?
— Осенью прошлого года было очень много пневмоний среди детей, хотя и не обязательно коронавирусных, но также тех, что вызываются обычными возбудителями:
Сейчас дети пока редко болеют COVID-19, даже с учетом появления новых вариантов вируса. Чаще обращаются по поводу таких инфекций, как энтеровирусная, аденовирусная, легкая риновирусная. И тяжелых форм, к счастью, очень мало. Но летом всегда идет сезонный спад заболеваемости.
Пациентов с коронавирусом обычно выявляем при госпитализации с какой-нибудь легкой инфекцией: в таких случаях все дети обязательно обследуются на COVID-19.
Какие симптомы COVID-19 у детей?
— К сожалению, нет ничего специфического: у детей коронавирус протекает так же, как самая банальная респираторная инфекция. Но иногда помогает поставить диагноз понимание семейного анамнеза: были контакты со взрослыми, у которых впоследствии появились осложнения, подтвердили коронавирус или были специфические признаки вроде потери обоняния.
Среди детей на отсутствие запаха и вкуса могут пожаловаться только подростки. Малыши никогда не заявляют об этом напрямую. Иногда сами родители замечают, что у ребенка немного изменились вкусы, ухудшился аппетит.
К тому же потеря обоняния часто появляется не сразу, а уже после острого периода заболевания. Поэтому опираться на этот симптом не получается.
Как протекает заболевание у детей?
— Течение COVID-19 зависит от:
Как правило, дети переносят заболевание легко. Но бывают и осложнения.
Часто у пациентов с фоновыми заболеваниями, очагами хронической инфекции к коронавирусу присоединяется бактериальная инфекция.
Нередко встречается постковидный синдром. Вирус, к сожалению, любит не только ткань дыхательной системы, но и нервную ткань, ткань сердца, кровеносные сосуды.
Их повреждение чревато:
Это серьезные патологии, которые требуют длительного лечения.
Кроме того, в Минске было несколько пациентов, у которых развивался синдром мультисистемного воспалительного ответа, когда иммунная система начинает уничтожать все вокруг себя. Это основная причина летального исхода при коронавирусной инфекции.
Отличается ли лечение COVID-19 взрослых и детей?
— На первых стадиях никак не отличается.
Дети также нуждаются в:
Лечение взрослых — всегда куда более трудоемкий и объемный процесс, поскольку у них чаще встречаются осложнения из-за сопутствующих патологий. Дети, как правило, обходятся даже без антибиотиков. Но это решает лечащий врач на основании исследований.
Пациенты с осложненными, среднетяжелыми, тяжелыми формами заболевания должны лечиться в условиях стационара.
В Беларуси подростков не прививают от COVID-19. Необходимо ли это?
— Действительно, у нас пока нет вакцин, которые можно использовать для несовершеннолетних. Но, на мой взгляд, подростки от 16 лет подлежат вакцинации от коронавируса. Они болеют почти так же, как взрослые. Просто с учетом того, что их здоровье крепче, чем у среднестатистического человека лет 50, заболевание обычно протекает в легкой форме.
При этом подростки такого возраста очень социально активны и не у всех из них есть навыки гигиены. С точки зрения эпидемиологии, они идеальные распространители вируса. Поэтому сегодня правильное мытье рук и ношение маски должны быть такими же обязательными навыками ребенка, как чистка зубов и завязывание шнурков.
Коронавирус из нашей популяции, скорее всего, никуда не уйдет. И чтобы защитить ребенка и через него своих близких, родственников и окружающих, нужно научить его этим правилам. Спустя какое-то время ваши дети будут выполнять их даже лучше, чем вы сами. Они очень быстро учатся.
Есть сведения, что вакцина не только снижает риск заболеваемости или помогает перенести COVID-19 в бессимптомной форме. Привитые выделяют меньше вируса, поэтому подростков стоило бы вакцинировать в том числе с точки зрения безопасности для общества. Но когда мы к этому придем, неизвестно.
Поможет ли против коронавируса прививка от гриппа?
— Есть вакцины от гриппа, которые содержат иммуностимуляторы. Считается, что они приводят иммунную систему в состояние «боевой готовности». Но основательных исследований, которые бы это подтвердили, нет. Поэтому советовать прививки от гриппа с обещанием, что они защитят от заболевания коронавирусной инфекцией, было бы неразумно.
Как защитить ребенка от заражения, если кто-то в семье болеет?
— Когда дома появляется заболевший коронавирусной инфекцией, можно сделать так, что даже при близком контакте передачи вируса не произойдет.
Для этого нужно соблюдать несложные правила.
Даже если ребенок получит небольшую дозу вируса, он либо вообще на нее не отреагирует, либо перенесет заболевание в легкой форме.
На случай, если вы лечите ребенка дома и что-то идет не так, как раз и существуют врачи. Доступность педиатрической службы, по крайней мере, в Минске, на должном уровне. Все будет хорошо!
Коронавирус у подростка 14 лет чем лечить
Обзор документа
Методические рекомендации “Особенности клинических проявлений и лечения заболевания, вызванного новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) у детей. Версия 2” (утв. Министерством здравоохранения РФ, июль 2020 г.)
1 Особенности клинических проявлений у детей
1.1 Клинические особенности инфекции COVID-19 у детей старше 1 месяца
По имеющимся данным, дети болеют реже, с менее выраженной клинической симптоматикой, реже требуют госпитализации, заболевание у них протекает легче, что, однако, не исключает случаев тяжелого течения.
Имеющиеся на сегодня данные свидетельствуют о том, что дети составляют до 10% в структуре инфицированных SARS-CoV-2 и до 2% в структуре пациентов с диагностированными клиническими случаями COVID-19. В Российской Федерации дети составляют 6-7% зарегистрированных случаев COVID-19. По-видимому, разнообразие статистики определяется различиями в когортах тестированных на наличие ДНК SARS-CoV-2 пациентов. Заболевание регистрируется в том числе и у новорожденных. За весь период пандемии в мировой статистике зарегистрированы единичные смертельные исходы заболевания у детей.
Клинически выраженная инфекция COVID-19 проявляется следующими формами:
— острая респираторная вирусная инфекция легкого течения;
— пневмония без дыхательной недостаточности;
— пневмония с острой дыхательной недостаточностью (ОДН);
— острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС);
— мультисистемный воспалительный синдром (МВС) у детей, связанный с SARS-CoV-2, протекающий с симптоматикой неполного синдрома Кавасаки, а также гемофагоцитарным лимфогистиоцитозом/синдромом активации макрофагов/гемофагоцитарным синдромом (ГФС).
— септический (инфекционно-токсический) шок
Различают легкое, среднетяжелое и тяжелое течение инфекции COVID-19. В большинстве стран при оценке тяжести руководствуются наличием или отсутствием признаков дыхательной недостаточности, развитием пневмонии и ОРДС, выделяя бессимптомные, легкие, среднетяжелые, тяжелые (тяжелая пневмония) и критические формы (ОРДС, септический шок, сепсис, МВС). Исходя из этого, целесообразно использовать следующие рабочие критерии тяжести:
Критерии тяжести течения COVID-19 у детей
Факторами риска тяжелого течения заболевания у детей являются:
— неблагоприятный преморбидный фон (избыточная масса тела и ожирение, сахарный диабет и нарушение толерантности к глюкозе, артериальная гипертензия, заболевания сердца и сосудов, легких, в т.ч. различные пороки развития, кислородозависимые дети с бронхолегочной дисплазией);
— иммунодефицитные состояния разного генеза;
— коинфекция респираторно-синцитиальным вирусом (РСВ), вирусом гриппа и другими патогенами.
Таким образом, в клинической картине болезни у детей так же, как и у взрослых, доминируют лихорадка и респираторный синдром. Вместе с тем опыт разных стран в период пандемии 2020 г. показывает, что у детей, по сравнению со взрослыми, отмечается более гладкое течение болезни, поражение нижних дыхательных путей в виде развития вирусной пневмонии менее характерно, симптомы обычно нетяжелые, летальные исходы чрезвычайно редки. Однако именно дети любого возраста должны быть в фокусе особого внимания, так как они играют огромную роль в распространении болезни.
1.2 Мультисистемный воспалительный синдром у детей
В различных странах зарегистрированы госпитализации детей, у которых в период пандемии развились лихорадка и мультисистемное воспаление. Некоторые из них были госпитализированы в критическом состоянии с шоком и полиорганной недостаточностью и нуждались в интенсивной терапии, а некоторые имели характеристики, похожие на синдром Кавасаки, (но протекающие, в отличие от него, с шоком). Поэтому в англоязычной литературе можно встретить описание болезни с название# «Кавасаки-подобная болезнь» и синдром токсического шока.
Проявления мультисистемного воспалительного синдрома у детей с тяжелым течением COVID-19 могут быть также сходны с первичным и вторичным гемофагоцитарным лимфогистиоцитозом (синдромом активации макрофагов, гемофагоцитарным синдромом, ГФС). При мультисистемном воспалительном синдроме, по-видимому, развивается вариант вирус-индуцированного вторичного гемофагоцитарного синдрома (цитокиновый шторм), который проявляется массированной, неконтролируемой, часто фатальной активацией иммунной системы, высвобождением провоспалительных цитокинов, (ФНО-альфа, ИЛ-1, ИЛ-2, ИЛ-6, ИЛ-8, ИЛ-10, гранулоцитарный колоний-стимулирующий фактор, моноцитарный хемоаттрактивный протеин 1) и маркеров воспаления (СРБ, сывороточный ферритин), что может приводить к развитию ОРДС, полиорганной недостаточности и может быть причиной гибели пациента.
Мультисистемный воспалительный синдром нередко развивается в поздние сроки болезни. ПЦР определяет SARS-CoV-2 не у всех пациентов с этой формой заболевания, однако почти у всех можно выявить антитела к возбудителю COVID-19.
Клинические проявления мультисистемного воспалительного синдрома у детей
Лихорадка обычно фебрильная, является одним из главных клинических симптомов цитокинового шторма. В ряде случаев лихорадка сохраняется в течение 1-2 недель после начала заболевания или возобновляется после «светлого» промежутка.
У пациентов может отмечаться боль в области сердца, за грудиной, в эпигастрии, иррадиирущая в спину, левое плечо, шею, кашель, одышка, усиливающиеся в горизонтальном положении, цианоз, отеки как симптомы развития кардиоваскулярных осложнений.
Наиболее часто острое повреждение миокарда развивается у пациентов с тяжелым течением заболевания и является одной из частых причин смерти госпитализированных пациентов. На ЭхоКГ определяется снижение фракции выброса, возможны аневризмы коронарных артерий.
Гастроинтестинальные симптомы могут быть одним из основных проявлений мультисистемного воспалительного синдрома у детей. Они включают боль в животе, рвоту, тошноту, диарею, одинофагию (боль за грудиной при глотании); клиническая картина сходна с проявлениями острого вирусного гастроэнтерита.
Поражение печени развивается у подавляющего большинства пациентов с ГФС, варьируя от бессимптомного течения с повышением уровня трансаминаз в сыворотке крови до развития острого поражения печени, печеночной недостаточности, печеночной энцефалопатии, тяжелой гипокоагуляции, отечно-асцитического синдрома, понтанного возникновения веноокклюзионной болезни. Возможно развитие серозного перитонита.
На фоне мультисистемного воспалительного синдрома у детей возможно развитие острой почечной недостаточности, в связи с чем необходимо определение уровня креатинина, электролитов в сыворотке.
У ряда пациентов могут отмечаться возбудимость, судороги, менингеальные знаки, угнетение сознания; развитие цереброваскулита, ишемического/ геморрагического инсульта.
При неконтролируемом течении мультисистемный воспалительный синдром у детей может осложниться шоком, сепсисом, привести к полиорганной недостаточности и гибели пациента.
Клиническая диагностика случая мультисистемного воспалительного синдрома у детей, ассоциированного с SARS-CoV-2 (Центр профилактики и контроля за заболеваниями, CDC, США)
1.3 Клинические особенности инфекции COVID-19 у новорожденных
Доказательств внутриутробной инфекции, вызванной вертикальной передачей инфекции от матери к ребенку, не обнаружено, все случаи считаются приобретенными после рождения. По мере роста заболеваемости увеличилось количество новорожденных от матерей с COVID-19. С учетом имеющихся сегодня данных критериями для предположительного диагноза неонатальной инфекции COVID-19 могут являться:
— хотя бы один клинический симптом, включая нестабильную температуру тела, низкую активность или плохое питание, или одышку;
— изменения на томограмме грудной клетки, показывающие аномалии, включая односторонние или двусторонние изменения по типу «матового стекла»;
— наличие среди членов семьи или лиц, осуществляющих уход за больным, людей с подтвержденной инфекцией COVID-19 или
— тесный контакт с людьми, с подтвержденной инфекцией COVID-19, или пациентами с тяжелой пневмонией.
Клинические проявления инфекции COVID-19 неспецифичны, особенно у недоношенных детей. Отмечается лабильность температуры; респираторные симптомы могут включать тахипноэ, стонущее дыхание, раздувание крыльев носа, усиленную работу дыхательных мышц, апноэ, кашель и тахикардию. Иногда наблюдается слабое сосание, вялость, срыгивания, диарея, вздутие живота.
2 Диагностика инфекции COVID-19 у детей
2.1 Лабораторная диагностика
Бессимптомная и легкая формы
Среднетяжелая форма
Клинический анализ крови: нет изменений; умеренная лейкопения/ лимфопения.
Прокальцитонин крови в пределах референсных значений 2 нг/мл.
Критические формы
Мультисистемный воспалительный синдром (Кавасаки-подобный синдром)
Клинический анализ крови: нарастание показателя СОЭ, нейтрофильный лейкоцитоз, тромбоцитоз/тромбоцитопения.
Коагулограмма: повышение D-димера, фибриногена > 2 норм.
Гемофагоцитарный синдром
Клинический анализ крови: нарастание лимфопении; нейтропения, тромбоцитопения, эритропения, резкое снижение показателя СОЭ.
Биохимический анализ крови: гипербилирубинемия, гипонатремия с ухудшением ренальной функции, нарастание уровня ферритина, ЛДГ, АЛТ, АСТ, триглицеридов.
2.2 Инструментальная диагностика
Пульсоксиметрия
Пульсоксиметрия (измерение ) показана всем детям для выявления дыхательной недостаточности и оценки выраженности гипоксемии. Пульсоксиметрия является простым и надежным скрининговым методом, позволяющим выявлять пациентов с гипоксемией, нуждающихся в респираторной поддержке и оценивать ее эффективность в динамике.
Компьютерная томография органов грудной клетки
При развитии мультисистемного воспалительного синдрома, вторичного гемофагоцитарного синдрома возможно прогрессирующее поражение легких, развитие геморрагического альвеолита, альвеолярного и интерстициального отека легких по типу ОРДС, плеврита, оппортунистической интерстициальной пневмонии, бактериальной, грибковой пневмонии, тромбоэмболии легочной артерии, инфаркта легких.
Ультразвуковое исследование легких
В качестве дополнительного метода инструментальной диагностики может быть использовано ультразвуковое (УЗ) исследование легких. В настоящее время разработаны протоколы УЗ-исследования легких, в том числе у тяжелых пациентов, непосредственно в отделении реанимации и интенсивной терапии (BLUE protocol и другие). УЗ-картина легких при развитии острого респираторного дистресс-синдрома имеет специфический паттерн (частые B-линии и «белое легкое»), а преимущественно периферический характер изменений при инфекции COVID-19, определяемый на КТ, подчеркивает применимость данного метода. Главными ограничениями метода в педиатрической практике являются необходимость обученного данной методике персонала для корректной интерпретации данных и доступность портативных УЗ-аппаратов. Однако, учитывая низкую чувствительность рентгенографии грудной клетки при инфекции COVID-19, в условиях отсутствия КТ, проведение УЗ-исследования легких может быть полезным, как для постановки диагноза, так и для оценки динамики.
Вместе с тем, при наличии портативного УЗ-аппарата, преимуществами является отсутствие необходимости перемещения пациента в отделение лучевой диагностики для проведения исследования, а, следовательно, уменьшение вероятности заражения персонала и контаминации оборудования, возможность более частого по сравнению с КТ исследования для оценки динамики у тяжелых пациентов.
Электрокардиография
Электрокардиограмма (ЭКГ) особенно показана пациентам с предшествующей кардиологической патологией. В случае подозрения на острое повреждение миокарда проведение ЭКГ необходимо для выявления нарушений сердечного ритма, повышения сегмента ST (указывающего на возможность развития инфаркта миокарда).
Проведение ЭКГ следует сочетать с эхокардиографией для полноценной оценки нарушений гемодинамики и определением концентрации тропонина и NT-proBNP.
Эхокардиография
Всем пациентам с мультисистемным воспалительным синдромом, Кавасаки-подобным синдромом, ГФС рекомендуется проводить эхокардиографию (ЭХО-КГ) для оценки состояния функции сердца, исключения миокардита, кардиомиопатии, тампонады сердца, перикардита, коронарита, расширения/ аневризм коронарных артерий.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) головного и спинного мозга
Пациентам с мультисистемным воспалительным синдромом, развитием вторичного ГФС и неврологической симптоматикой рекомендуется проведение МРТ головного и спинного мозга (по показаниям).
При МРТ-исследовании могут выявляться признаки цереброваскулита ишемические/геморрагические инсульты, пресс-синдром, очерченные очаги демиелинизации.
Консультации врачей-специалистов
Пациентам с мультисистемным воспалительным синдромом и неврологической симптоматикой рекомендуется прием (осмотр, консультация) врача-невролога для оценки состояния центральной и периферической нервной системы. При тяжелом течении вторичного ГФС может развиться поражение центральной и периферической нервной системы, судороги, менингизм, снижение уровня сознания, вплоть до комы, паралич черепно-мозговых нервов, психомоторное возбуждение, атаксия, гипотония, раздражительность, энцефалопатия.
Пациентам с мультисистемным воспалительным синдромом и геморрагическим синдромом рекомендуется консультация врача-офтальмолога. При осмотре могут выявляться кровоизлияния в сетчатку, воспаление зрительного нерва и инфильтрация сосудистой оболочки глаза.
2.3 Микробиологическая (специфическая) диагностика
Биологические образцы заболевших детей (назофарингеальные смывы, мокрота, бронхо-альвеолярный лаваж (БАЛ), образцы крови и кала содержат РНК вируса. Для верификации этиологии инфекции COVID-19 применяется метод ПЦР, который позволяет выявить РНК SARS-CoV-2.
Образцы должны быть собраны как можно скорее после выявления лица, подлежащего диагностике. Для первичной диагностики выполняются назофарингеальный мазок и орофарингеальный мазок (диагностическая ценность последнего ниже).
Методика выполнения мазков из носо- и ротоглотки у детей:
— Рекомендуется использовать только зонды из синтетического волокна с пластиковыми стержнями.
— Назофарингеальный мазок: ввести зонд в носовой ход параллельно небу; зонд должен достигнуть глубины равной расстоянию от ноздри до наружного слухового прохода. Оставить зонд на несколько секунд для впитывания секрета. Медленно извлечь зонд, вращая его.
— Орофарингеальный мазок: материал собрать с задней стенки глотки, фиксируя язык шпателем, не касаясь языка.
— При взятии назофарингеальных мазков у потенциального пациента медицинский персонал должен быть в респираторе N-95 или более высокого уровня защиты (или в маске при отсутствии респиратора), перчатках, халате, иметь защиту для глаз.
Сбор клинического материала и его упаковку осуществляет работник медицинской организации, обученный требованиям и правилам биологической безопасности при работе и сборе материала, подозрительного на зараженность микроорганизмами II группы патогенности, в соответствии с Временными рекомендациями по лабораторной диагностике.
Образцы биологических материалов направляют в подведомственные учреждения Роспотребнадзора с учетом удобства транспортной схемы.
Для проведения дифференциальной диагностики у всех заболевших проводят исследования методом ПЦР на возбудители респираторных инфекций: вирусы гриппа типа A и B, респираторно-синцитиальный вирус (РСВ), вирусы парагриппа, риновирусы, аденовирусы, человеческие метапневмовирусы, MERS-CoV.
Информация о выявлении случая SARS-CoV-2 или подозрении на данную инфекцию немедленно направляется в территориальный орган Роспотребнадзора и Министерство здравоохранения РФ. Медицинские организации, выявившие случай заболевания (в т.ч. подозрительный), вносят информацию о нем в информационную систему (https://ncov.ncmbr.ru) в соответствии с письмом Минздрава России № 30-4/И/2-1198 от 07.02.2020.
Выявление антител к SARS-CoV-2
Известно, что IgM антитела появляются примерно на 7-14 сутки от начала симптомов, IgG антитела могут выявляться также, начиная со второй недели болезни.
3 Диагноз инфекции COVID-19 у детей и алгоритм действий врача при подозрении на новую коронавирусную инфекцию
Согласно рекомендациям Минздрава России на текущий момент на территории России следует руководствоваться следующим определением стандартного случая:
На территории РФ утвержден временный алгоритм действий медицинских работников по отношению к пациентам с острыми респираторными вирусными инфекциями. Согласно этому алгоритму пациент в возрасте до 18 лет должен быть отнесен к одной из следующих групп, к каждой из которых применяется своя тактика:
* для родителей/законных представителей ребенка и работающих подростков
Дифференциальный диагноз проводится со следующими инфекциями:
— инфекция, вызванная человеческим метапневмовирусом