кутикула что это такое у человека на ногтях

УХОД ЗА КУТИКУЛОЙ В ДОМАШНИХ УСЛОВИЯХ

От состояния кутикулы зависит и красота маникюра, и здоровье ногтей. Этот валик кожи неспроста окружает ногтевую пластину. Он препятствует проникновению в зону роста микробов, бактерий и других чужеродных частиц. Уход за кутикулой заключается в периодическом удалении отмерших клеток кожи и регулярном увлажнении оставшейся кожицы.

Как устроена кутикула, и зачем она нужна?

Кутикула – это боковой валик из кожи, обрамляющий основание ногтевой пластины (матрикс). Ее задача – оберегать зону роста ногтя от попадания инородных тел и возбудителей инфекций. Эта кожица состоит из 2 слоев:

Оба слоя обеспечивают защиту ногтя и участвуют в его питании.

Как и зачем удалять боковые валики?

Во-первых, удалять нужно не всю кутикулу, а только ороговевшие клетки. Во-вторых, делать это нужно очень аккуратно, чтобы не повредить нежную кожу. Удалять отмершие клетки необходимо для того, чтобы кутикула не разрасталась, иначе:

Чтобы не допустить таких последствий, нужно своевременно удалять омертвевшие клетки. Не менее важно и ухаживать за остальной кожицей – ежедневно увлажнять ее и беречь от повреждений. Цикл частичного обновления кутикулы составляет 2 недели, а полное обновление происходит с периодичностью в 3 недели.

Способы удаления кутикулы

Метод удаления ороговевших клеток кутикулы зависит от вида маникюра:

Сравнение обрезного и безобрезного маникюра

Преимущества и недостатки обрезного метода

Плюсы и минусы безобрезного метода

Как ухаживать за кутикулой в домашних условиях?

Если удалять отмершие слои кутикулы достаточно 1 раз в 2–3 недели, то ухаживать за оставшимися живыми клетками нужно ежедневно. Только при соблюдении этого условия ваши ногти будут оставаться здоровыми и ухоженными. Домашний уход подразумевает каждодневное питание и увлажнение, массаж, еженедельные ванночки и спа-процедуры.

Использование масла

Первый помощник в домашнем уходе за кожей вокруг ногтя – это питательное масло для кутикулы. Такие продукты увлажняют и питают кожу, обогащают ее витаминами, смягчают, восстанавливают и успокаивают. Использовать их нужно ежедневно. Для этого достаточно нанести по капле масла на каждый ноготь и интенсивно втереть в околоногтевую кожу массажными движениями.

В продаже представлен большой выбор масел для кутикулы:

Регулярное использование масел решает проблему сухости и жесткости кутикулы, не допускает появления трещин и заусенцев. Кожа становится мягкой и эластичной. Кроме того, применение масел благотворно влияет и на состояние ногтей. Они становятся крепкими и красивыми, с однородной структурой и здоровым сиянием.

Кремы и лосьоны

Лосьоны и кремы для рук – незаменимые помощники в ежедневном домашнем уходе. В зависимости от назначения и состава, они:

Крем или лосьон желательно наносить после каждого мытья рук. Как минимум, перед каждым выходом на улицу нужно применять защитный крем зимой и увлажняющее средство с SPF-фильтрами летом. Питательный крем рекомендуется наносить на ночь, интенсивно втирая в кожу рук и околоногтевую область.

Массаж рук

Массаж – еще одна приятная и полезная процедура, для проведения которой необязательно посещать салон. Достаточно иметь немного свободного времени, питательное масло, лосьон или крем и желание позаботиться о своих руках. Просто нанесите немного косметического средства на ладони и помассируйте их плавными круговыми движениями, до полного впитывания.

Массаж усиливает действие используемых косметических средств, благотворно отражается на состоянии кожи и ногтей:

Косметические ванночки – простой и эффективный способ домашнего ухода за кожей рук. После ванночек кожа становится мягкой и бархатистой, а кутикулы размягчаются и легко отодвигаются апельсиновой палочкой. Ванночки желательно делать 1 раз в неделю.

Для этого возьмите теплую воду и добавьте в нее полезные компоненты, например, морскую соль или ароматизированный солевой состав для маникюра, соду, травяной настой или любимое аромамасло. После размачивания воспользуйтесь скрабом для рук, чтобы убрать частицы ороговевшей кожи.

Парафинотерапия и остальные спа-процедуры

Чтобы ваши ручки сияли красотой и здоровьем, балуйте их спа-процедурами. Проводить их можно и на дому – например, с применением косметического парафина. Он:

Парафинотерапию и другие спа-процедуры рекомендуется проводить с периодичностью в 1–2 недели.

Холодная парафинотерапия

Специально для тех, кому лень растапливать парафин в ванночке, разработан холодный крем-парафин. Этот продукт имеет богатый натуральный состав, благодаря которому:

Крем-парафин наносится толстым слоем на чистые руки, предварительно обработанные скрабом и питательным кремом или маслом. Руки с нанесенным на них кремом-парафином помещаются в полиэтиленовые перчатки и укутываются в косметические варежки или теплое полотенце. Процедура длится 20 минут и проводится с периодичностью от 1 раза (для профилактики) до 2–3 раз в неделю (в лечебных целях). После сеанса перчатки снимаются, излишки парафина убираются салфеткой, и на руки наносится крем.

Чтобы забыть о заусенцах, микротрещинах, воспалениях и других проблемах с кутикулой, достаточно соблюдать 10 простых правил:

Средства из разряда спасателей

Нерегулярный уход, неправильная работа маникюрным инструментом, агрессивные внешние воздействия и другие факторы могут привести к серьезным проблемам с кутикулой. Боковые валики кожи могут воспалиться, покраснеть, покрыться трещинками. Нередко на них появляются заусенцы и кровоточащие повреждения. Если не принять меры, то возможно даже нагноение, при котором неизбежно обращение в больницу.

В остальных случаях также требуется экстренное лечение, но его можно провести на дому:

Подведем итоги

В перерывах между посещениями мастера маникюра необходимо ежедневно заботиться о кутикуле и самостоятельно поддерживать ее в здоровом состоянии. Прежде всего, нужно беречь нежную околоногтевую кожу от повреждений и регулярно увлажнять ее.

Простейший способ позаботиться о здоровье и ухоженном виде кутикулы заключается в ежедневном использовании питательных масел, увлажняющих кремов и лосьонов. Кроме этого не забывайте хотя бы раз в неделю делать ванночки для рук, пилинг, маски, парафинотерапию и другие спа-процедуры. Лелейте свои ручки и не забывайте ухаживать за кутикулой, ведь от нее зависит целостный вид маникюра, питание и здоровье ногтей.

Источник

Строение ногтя и ногтевой пластины

Ногтевые пластины – это часть кожного покрова тела человека. Они не являются по своему строению кожей, но также выполняют ряд определенных функций. Врачи отмечают, что ногтевые пластины относятся к придаткам кожи. Ногти – это сравнительно плотные пластинки, имеющие, как правило, округлую форму, покрывающие дистальные фаланги пальцев.

Биологическая функция ногтей — защитная.

Ногти на пальцах рук и ног, защищают пальцы от механического воздействия. Ногти на пальцах рук, при их достаточной длине, позволяют человеку манипулировать более мелки предметами при какой-либо работе.

Как и стержень волоса, ногтевая пластина ногтя — это не живая ткань. В ногтевой пластине нет нервных окончаний и кровеносных сосудов, и она не имеет в свой структуре, средств доставки питательных веществ к клеткам уже сформированного (отросшего) ногтя.

1.0 Схематическое изображение поперечного среза фаланги пальца в зоне ногтя:

1.1 Лунула
1.2 Ногтевая пластина
1.3 Боковой валик
1.4 Гипонихий
1.5 Дерма
1.6 Костная фаланга
1.7 Боковой желобок

2.0 Схема строения ногтя:

2.1 Проксимальная складка (задний валик)
2.2 Эпонихий
2.3 Настоящая кутикула
2.4 Птеригий
2.5 Лунка ногтя
2.6 Ногтевая пластина
2.7 Дистальный участок ногтевой пластины (свободный край)
2.8 Ногтевое ложе
2.9 Гипонихий
2.10 Якорные элементы
2.11 Костная фаланга
2.12 Матрикс

Ногтевое ложе – важный анатомический элемент любого ногтя. Именно за его счет и происходит снабжение кровью и иннервация ногтевой пластины. Любое повреждение данной зоны способствует тому, что ногти начинают медленнее расти, а их внешний вид существенно меняется.

Ноготь имеет несколько анатомических единиц. Одной из них является корень. Он частично скрыт кожными валиками (кутикулой). Именно эта часть и влияет на то, как будет расти ногтевая пластинка в длину.

3.0 Схематическое изображение ногтевой фаланги с основными составляющими пальца руки:

3.1 Кожа пальца
3.2 Задний ногтевой валик (проксимальная складка)
3.3 Лунула
3.4 Свободный край ногтя
3.5 Ногтевая пластина
3.6 Боковой (латеральный) валик

Свободный край – дистальная часть любой ногтевой пластины. Когда делается маникюр или педикюр, то основная работа проводится именно с этим участком. Свободный край ногтевой пластины не имеет ни нервных окончаний, ни кровеносных сосудов. Именно поэтому во время подпиливании маникюрной пилочкой этой зоны нет кровотечения и неприятных ощущений.

Еще одной частью ногтя, о которой иногда забывают, являются пазухи. Это место, где ногтевая пластинка контактирует с кожными валиками. Обрабатывать пазухи во время проведения маникюра или педикюра нужно аккуратно. Неосторожная обработка данной зоны может быть опасна тем, что в нее можно занести инфекцию. Обрабатывать пазухи нужно только инструментом, который был предварительно дезинфицирован.

Из чего состоит ноготь

Ногтевая пластина состоит из следующих элементов:

62% белка кератина
15-16% воды
15-16% жиров липидов, которые скрепляют слои кератина между собой
5-6% серы, которая отвечает за прочность ногтевой пластины. При нехватке серы ногти слоятся.
микроэлементы: кальций, азот, фосфор, кремний, магний, железо, барий, марганец, цинк

Как растет ноготь

Проследим жизненный путь одной клетки ногтя от стадии зарождения до окончательного формирования в ногтевой пластине.

Новые клетки ногтя образовываются в корне ногтя — в матриксе.
Итак, в процессе деления клетки в матриксе, образовывается две новых клетки, называемые онихобластами. Материнская клетка онихобласта, которая делилась, остается в структуре матрикса, а образованная от нее идентичная клетка, оказывается над ней, во втором ряду. Затем процесс повторяется, и клетка онихобласта оставшаяся в матриксе снова делится, образовывая еще один ряд идентичных себе клеток. И так далее.

Образовавшийся новый ряд клеток, выталкивает вперед ряд клеток, образованных ранее, и таким образом происходит продвижение клеток от матрикса в сторону кончика ногтевой платины. Процесс образования новых клеток онихобластов происходит непрерывно, и за счет этого растет ногтевая пластина.

Новые клетки онихобласты, образованные от материнских клеток матрикса, сразу после образования имеют шаровидную форму и белый цвет. Скопление этих клеток в зоне корня ногтя придает белый цвет лунуле. Как только клетки рождаются, в них начинает синтезироваться белок — кератин. И по мере продвижения клеток от матрикса в сторону кончика ногтя, в них происходит целый ряд изменений, в результате которых клетка меняет свою форму, содержание и цвет.

Хотите качественный, безопасный маникюр и педикюр?

Источник

Как ухаживать за кутикулой в домашних условиях

Аккуратный вид маникюру придают не только форма ногтей, искусственное покрытие, но и аккуратная, увлажненная кутикула. К сожалению, чтобы она была здоровой и ухоженной недостаточно один раз в месяц посещать мастера маникюра. Необходимо ежедневно ухаживать за ней в домашних условиях.

В этой статье мы разберемся почему так важно следить за состоянием кутикулы и какие средства по уходу за кутикулой использовать, чтобы она выглядела здоровой, не портила внешний вид вашего маникюра и ногтевую пластину. Да! От ее состояния зависит и здоровье ногтей.

Что такое кутикула и зачем за ней ухаживать?

Кутикула – это кожистый валик, который обрамляет матрикс (основание ногтевой пластины). Он выполняет защитную функцию, предотвращая проникновение бактерий, инфекции, грязи в зону роста.

Кутикула состоит из двух частей. Верхняя часть называется эпонихий. Его видно невооруженным взглядом, и именно его мы привыкли называть кутикулой. Нижняя часть – птеригий. Это ороговевший слой кутикулы, который так же выполняет защитную функцию. Он отрастает вместе с ногтевой пластиной и представляет собой белесые пластинки, пленки, которые располагаются под кутикулой и боковыми пазухами. Частичное обновление кутикулы происходит за 14 дней, полное – за 21 день.

Главный принцип ухода за кутикулой звучит так: «Удалить отмершие клетки и увлажнить живые».

Почему так важен регулярный уход? Разросшаяся кутикула начинает сохнуть, рваться, трескаться. Все это становится причиной появления заусенцев. А они не только портят внешний вид маникюра, но и доставляют болезненные ощущения. К тому же в ранки могут попасть болезнетворные бактерии, инфекция, и тогда начнется воспаление.

В этом случае посещение мастера маникюра придется отложить и сначала провести лечение, так как:

и мастеру, и клиенту будет сложно проводить процедуру маникюра на покрасневших, болезненных участках;

при регулярном травмировании воспаленной кутикулы может начаться нагноение, и тогда потребуется медицинская помощь.

Если на кутикуле все-таки возникли ранки, и они кровоточат, то необходимо воспользоваться перекисью водорода, банеоцином или дезинфицирующим кровоостанавливающим средством. А затем использовать заживляющие препараты. Это необходимо для того, чтобы избежать воспаления.

Как уже упоминалось выше, от состояния кутикулы зависит здоровье ногтей. При ее нарастании замедляется рост ногтевой пластины, на ней могут появиться бороздки и другие неровности.

Помимо отсутствия регулярного ухода существует еще несколько факторов, которые негативно влияют на состояние кутикулы и могут привести к ее повреждению:

неправильная работа инструментом во время маникюра может привести к травмированию кутикулы. Чтобы не допускать ошибок рекомендуем пройти курсы маникюра;

работа чужим инструментом, не прошедшим дезинфекцию;

привычка грызть ногти;

работа в агрессивной среде: в воде, с химическими средствами.

Рекомендации по уходу за кутикулой

Чтобы избежать проблем с кутикулой, нужно регулярно за ней ухаживать: питать и увлажнять кожу, удалять ороговевший слой. Посещаете мастера маникюра? Отлично! Но, к сожалению, этого недостаточно для полноценного ухода. Между посещениями мастера кутикуле необходимо постоянно уделять внимание. Давайте разбираться какие процедуры и средства помогут добиться ее здорового состояния в домашних условиях.

Делайте ванночки и отодвигайте кутикулу

Ванночки необходимы для размягчения кутикулы и ее подготовки к последующей обработке. Налейте в небольшую емкость воду комфортной температуры. Можете добавить в нее морскую соль, каплю эфирного масла или настой трав. После принятия ванночки будет не лишним воспользоваться скрабом, чтобы удалить омертвевшие клеточки кожи.

Затем необходимо воспользоваться металлическим пушером или апельсиновой палочкой, чтобы отодвинуть кутикулу. Делайте это легкими движениями, избегайте сильного давления, иначе можно случайно травмировать кутикулу или ногтевую пластину. Отодвигать кутикулу нужно примерно раз в неделю.

Важно! Тем, кто общается с маникюрными инструментами на «Вы», лучше воспользоваться апельсиновой палочкой. При отсутствии навыков металлическим пушером можно по неосторожности травмировать ногтевую пластину или кутикулу. Хотите освоить все тонкости маникюра? Тогда записывайтесь на курсы в школу ParisNail

Не забывайте про массаж рук

улучшает циркуляцию крови;

смягчает кожу, делает ее упругой и эластичной;

благотворно влияет на состояние кутикулы;

замедляет нарастание кожи вокруг ногтевой пластины;

ускоряет рост ногтей;

Делать массаж рук очень просто. С этим справится каждая девушка.

Нанесите на руки небольшое количество масла или крема;

Круговыми движениями с легким надавливанием втирайте средство до тех пор, пока оно полностью не впитается.

Используйте масло для кутикулы

Масло для кутикулы – must have для каждой девушки! Масло прекрасно увлажняет кожу и насыщает ее витаминами. Используйте его ежедневно, например, перед сном. Капайте по капельке масла на кутикулу каждого ноготка и хорошо втирайте массажными движениями.

Обратите внимание, что существуют минеральные и натуральные масла. Минеральное масло образует на поверхности кутикулы невидимую пленку. Если ежедневно использовать такое масло, то получится обратный эффект – кутикула начнет пересыхать. Такое масло больше подходит мастерам – клиент приходит на маникюр раз в 3-4 недели, а минеральное масло идеально подходит для единичного использования. В домашних условиях на повседневной основе лучше использовать натуральное масло, например, масло для ногтей Dadi Oil.

Также для ухода за кутикулой подходят оливковое, абрикосовое или миндальное масла. При желании можно даже сделать смесь масел и/или добавить пару капель эфирных масел.

Пользуйтесь кремом для рук

Такая простая рекомендация, о которой девушки порой забывают. Крем должен обязательно присутствовать в ежедневном уходе. Летом он защитит кожу от палящего солнца, зимой от мороза, осенью и весной от ветра.

Он может быть увлажняющим, питательным, защитным, восстанавливающим. Выбирайте крем под потребности вашей кожи и условия окружающей среды. Например:

зимой перед выходом на улицу применяйте защитный крем;

летом используйте увлажняющий, содержащий в своем составе SPF-фильтры;

а перед уходом ко сну лучше всего намазать руки питательным кремом.

Можно даже использовать сразу несколько кремов: утром один, а вечером другой.

Spa-процедуры

Масла и кремы – это еще не все.

Раз в 1-2 недели делайте скрабирование и проводите парафинотерапию. Думаете, что с этой процедурой справится только профессиональный мастер маникюра? Вы глубоко заблуждаетесь! Потому что давно придуман крем-парафин, который просто идеально подходит для использования в домашних условиях.

Разберем технологию использования такого крема.

После проведения процедуры желательно в течение двух часов не мочить руки.

Также можно применять различные маски для рук, делать обертывания. Такие процедуры не только улучшат состояние кожи, но и поднимут настроение.

Пейте воду

Не забывайте всем известную фразу: «Человек на 80% состоит из воды» и обязательно соблюдайте питьевой режим, чтобы ваша кожа, а соответственно и кутикула, не испытывали дефицита жидкости. Суточная норма потребления воды считается по очень простой формуле: 30 мл воды на 1 кг веса.

Используйте перчатки

Чтобы защитить кожу от агрессивного воздействия химических средств и воды во время уборки дома, мытья посуды, работы обязательно надевайте бытовые перчатки. Выходите на улицу в холодную, ветреную, морозную погоду? Опять-таки не забывайте про перчатки, но уже обычные.

Итак, главное правило ухода за кутикулой: «Удаляй, защищай, увлажняй». Помните, что кутикула нуждается в ежедневном уходе. Только в этом случае ваши ручки будут иметь ухоженный и привлекательный вид!

Как сэкономить на маникюре?

Хотите в совершенстве овладеть искусством маникюра от А до Я и больше никогда не тратить по 2 000-3 000 рублей в салоне? Тогда научитесь делать маникюр сами и экономьте деньги, время и нервы!

Приходите к нам в Школу на онлайн-курс от топового преподавателя Татьяны Свободы «Маникюр для себя», который сейчас можно пройти всего за 499 рублей!

Преподаватель расскажет все о технике нанесения покрытия, его снятия, о современных дизайнах, о том, как укрепить ногти, и многое другое. Вы станете настоящим профи и сумеете делать себе nail-дизайны мечты, а при желании в будущем и монетизировать хобби!

Бонусы курса: Всем ученикам дарим скидку 15% на готовые стартовые наборы для маникюра, а также скидки 5% на покупки в ParisNail и 15% на любой другой онлайн-курс. После завершения обучения вам будет выдан электронный сертификат о прохождении курса.

Источник

Анатомия, биология, физиология и основные особенности патологии ногтей

1Дерматикум, Фрейбург
2Дерматологическая клиника «Инзельшпиталь» Бернского университета
3Centro Dermatol Epidermis, Порто
4Клиника кожных заболеваний, университетская клиника Гентского университета

Ногтевой аппарат представляет собой комплексное образование, конечным продуктом которого является ногтевая пластина — часто называемая просто ноготь. Ногти выполняют множество задач: защищают концевую фалангу, создают упор для подушечек (пульпы) пальцев рук и особенно кончиков пальцев ног, позволяют выполнять тонкие ручные работы, царапать, а также являются украшением рук. Расположение на конце пальцев рук и ног обусловливает повышенный риск различных травм, а также воздействия неблагоприятных факторов окружающей среды. Желание иметь красивые ногти часто приводит к избыточным или неправильным маникюрам, повреждающим ноготь и вызывающим инфекции или аллергические реакции и хронические воспаления. Изменения ногтей могут отражать состояние здоровья или быть проявлением некоторых заболеваний, например, ногтевые пластины в виде «часовых стекол» характерны для хронического легочного сердца.

Развитие ногтей

На 8-й неделе внутриутробного развития у плода уже можно распознать отдельные пальцы рук и ног. С 9-й недели начинается развитие ногтей. Под воздействием различных сигнальных протеинов происходит уплотнение эпителия, образование т.н. плакоды. Из нее формируются эпителиальные тяжи, которые разрастаются проксимально в глубину. С 13-й недели различим примордиальный ноготь с ногтевым полем. Неделю спустя формируется первая часть ногтевой пластины, и в возрасте 17 недель ноготь уже покрывает большую часть ногтевого поля. С 20-й недели пальцы и ногти растут вместе, также происходит окончательная гистологическая дифференциация [1].

Развитие волос и ногтей во многих отношениях происходит параллельно, но для образования ногтей требуется ряд специальных сигнальных факторов, которые обеспечивают инициацию онихогенеза и правильное расположение ногтя на дорсальной поверхности конечной фаланги.

Определение андрогенного рецептора человека в экстагированной ДНК позволяет исследовать модель инактивации Х-хромосомы в челове

ческих ногтях и показывает рисунок продольных полос, который остается стабильным, по крайней мере, в течение нескольких регенерационных циклов [2]. Эта модель, в частности, объясняет частичное вовлечение ногтей при полосовидном лихене.

Анатомия ногтевого аппарата

Ноготь является продуктом матрицы, примерно треть или четверть которой расположена дистально от проксимальной части нижней стороны дорсального ногтевого валика [4]. Дистальная часть матрицы на больших пальцах рук и ног, а также на среднем и указательном пальцах рук видна как ногтевая лунка. Она отличается более светлой окраской и дистально имеет правильную округлую форму [5]. Граница между лункой и ногтевым ложем расположена параллельно началу матрицы, которая образует равномерную широкую полосу. Проксимальная матрица образует поверхностную часть ногтевой пластины, средняя матрица — средний слой, а дистальная матрица — глубокую часть ногтя (рис. 2).

Клетки поверхностного слоя ногтя очень уплощены, но по мере углубления они становятся значительно толще. Поверхностная четверть ногтя состоит примерно из такого же количества слоев клеток, что и три четверти более глубоких слоев. Повреждение проксимальной матрицы проявляется изменением поверхности ногтя, а повреждения средней и дистальной матрицы остаются незамеченными в толще ногтевой пластины. Матрица содержит эпителий, нижняя половина которого состоит из базофильных клеток. Затем эти клетки постепенно переходят в более плоские и бледные эозинофильные клетки — прекератогенный слой. В этом слое клетки становятся гомогенно эозинофильными, их ядра уплотняются, и затем — резкий переход к безъядерным ногтевым клеткам. В удаленном ногте и в гистологических препаратах кератогенная зона остается прикрепленной к ногтю [6]. Длина матрицы соответствует толщине ногтевой пластины.

Ногтевой аппарат имеет так называемую иммунную привилегию

По этому пути может происходить ослабление многих воспалительных и защитных реакций [7].

В ногтевой матрице находятся меланоциты, которые у людей со светлым типом кожи остаются функционально неактивными, но при различных раздражителях, например, при трении, надавливании и, возможно, фотохимиотерапии активируются и начинают вырабатывать меланин. У темнокожих людей пигментация меланина считается физиологическим явлением [8]. Меланоциты матрицы почти всегда расположены супрабазально. В дистальной матрице они активнее, чем в проксимальной [9]. Ногтевое ложе почти не содержит меланоцитов, и они практически всегда функционально неактивны [10]. Возможно, это является причиной того, что меланомы ногтевого ложа встречаются редко и обычно не содержат меланоцитов. Меланоциты матрицы хорошо визуализируются при использовании антител Мелан-А и НМВ45, тогда как протеин S-100 и антитела MITF часто дают неравномерное изображение [11].

Исследования распределения клеток Меркеля в матрице дают противоречивые данные [12–14].

Эпителий ногтевого ложа — это относительно узкий плоский эпителий, клетки которого кверху укрупняются и почти не уплощаются. Самые верхние клетки имеют еще различимую под световым микроскопом зигзагообразную структуру, которая, очевидно, обеспечивает прочность крепления ногтя. Вместо гранулезного слоя образуется тонкий ортокератозный слой, который позволяет ногтю сдвигаться вперед без потери сцепления. Ногтевое ложе имеет единственную в своем роде структуру из параллельно расположенных очень правильных сетчатых связок (рис. 3). Эта структура видна в эпителии и часто при подногтевом кератозе, особенно, если он уплотнен.

Это, возможно, является причиной образования на поверхности ногтей продольных узких бороздок, которые часто появляются после 35-летнего возраста.

В дистальном эпителии ногтевого ложа появляется гранулезный слой, обозначающий перешеек, на котором заканчивается гипонихий. Он представляет собой собственно переход от ногтевого ложа к коже кончика пальцев рук или ног (рис. 4). Это эпидермис по типу кожи на ладонях и внутренней стороны стоп с широким (зернистым) гранулезным и роговым слоем. Если роговой слой неправильно отделяется от ногтя, то происходит сращение подногтевой ткани со свободным краем ногтевой пластины.

Проксимальный ногтевой валик на дорсальной стороне имеет нормальный эпидермис с потовыми железами, но без волосяных фолликулов и сальных желез. На свободном конце находится ногтевая кожица, или кутикула, состоящая из кератина. Перед кутикулой в проксимальном ногтевом валике видны горизонтально расположенные капилляры, которые могут иметь характерные изменения, особенно при коллагенозах. Вентральная сторона проксимального ногтевого валика — это эпонихий. Он образован плоским эпидермисом, практически без сетчатых связок и вместе с гранулезным слоем подвергается ортокератозному ороговению. Роговой слой прикрепляется к верхней стороне ногтя и при его росте в определенной степени вытягивается, за счет чего образуется большая часть кутикулы (рис. 5). В глубине ногтевого кармана начинается матрица, которую мы часто называем дорсальной матрицей, хотя она имеет несколько иную гистологическую структуру.

Латеральные ногтевые валики образуются параллельно расположенными утолщениями соединительной ткани, которые уплощаются в дистальном направлении. Они охватывают ноготь с боков (см. рис. 3, [15]).

Ткани ногтевой матрицы и ногтевого ложа прочно срастаются с костью. Соединительная ткань, в частности перифолликулярная соединительная ткань, дает положительную реакцию на CD10 и CD34 [16, 17]. С CD10-положительностью «ониходермиса» связывают такую морфогенетическую особенность, как полное восстановление без дистрофии ногтя при поверхностных дефектах, например, после иссечения трансплантата свободной матрицы или ногтевого ложа, при горизонтальном иссечении родимых пятен или поверхностных невусов матрицы [18]. Жировые клетки практически отсутствуют. Рельеф ногтевого ложа правильный с равномерно расположенными продольными сетчатыми связками, в которых в 3–5 ярусах дистально от матрицы проходят капилляры, придающие розовый цвет ногтевому ложу. Этот специфический характер капилляров является анатомическим объяснением «оскольчатых» кровоизлияний — очень узких, длиной несколько миллиметров капиллярных тромбозов, которые внешне проявляются как тонкие темные черточки на ногтевом ложе и могут возникать как спонтанно, так и при разных заболеваниях внутренних органов.

Матрица и ногтевое ложе обильно насыщены сосудами, которые отходят от парных ладонных и дорсальных пальцевых артерий, образуя в ногтевом аппарате 3 анастомозирующих аркады (рис. 6). Венозные сосуды располагаются более плоско. Лимфатический дренаж пока систематически не исследовался. Терморегуляция обеспечивается при помощи гломусных телец, которые особенно многочисленны в матрице и ногтевом ложе. Каждое такое тельце образуется из афферентного и эфферентного сосуда (которые в свою очередь формируют артериовенозный анастамоз), окруженный миоэпителиальными клетками с очень обильной иннервацией. Кроме того, здесь есть сосуды, которые в некоторых местах имеют ассиметричные прокладки из мышечных клеток. Их функция неизвестна.

Проксимальная матрица очень плотно прилегает к концевому суставу пальцев, что является причиной частого поражения ногтей при артропатическом псориазе. Это шарнирный сустав, удерживаемый сухожилиями сгибателей и разгибателей, а также латеральными связками. Эти связки в ладонном и дорсальном направлении сливаются в сухожильные пластины, образуя ладонный и тыльный апоневроз. Кроме того, волокна разгибательных связок проникают в проксимальные ногтевые валики, так что матрица охватывается сухожилием разгибателя как хомутом (см. рис. 1, [19]). Сухожилия сгибателей и разгибателей прикрепляются над проксимальной третью кости. По причине тесных функциональных и анатомических связей ногти недавно стали называть мышечно-скелетным придаточным образованием [20].

Кость дистальной фаланги проксимально с обеих сторон имеет мыщелки, от которых отходит Lig. interosseum к латеральным отросткам Corona unguicularis, обеспечивающих защиту кровеносных сосудов. Форма и величина кости определяют форму и размер ногтя (рис. 7, [21]). Промежуточное пространство между матрицей и местом прикрепления к кости сухожилия разгибателя составляет примерно 1–1,4 мм [6, 22].

Биология и физиология

Ноготь представляет собой постоянно растущую в течение всей жизни человека кератиновую пластину, которая по биохимическим показателям идентична стержню волоса. Но конечные продукты — «ногти» и «волосы» — различаются не только анатомически. Так, ноготь не подвержен циклическому росту, нечувствителен к гормонам, не теряет с возрастом пигментации, и у лиц с темным типом кожи приобретает коричневатый оттенок, у него не бывает напоминающих алопецию явлений, хотя скорость роста ногтей после 25–30 лет снижается [23], и некоторые болезни могут приводить к атрофии.

На пальцах рук ногти растут примерно в 3 раза быстрее, чем на ногах

Ноготь на среднем пальце доминантной руки растет быстрее всего — примерно 0,1 мм в день, в целом 3–4 мм в месяц. Скорость роста уменьшается пропорционально длине пальца руки или ноги. Ноготь большого пальца стопы вырастает примерно на 0,03 мм в день, то есть примерно 1 мм в месяц. Для (отрастания) всей длины ногтя на пальцах рук требуется в среднем около 160 дней (рис. 8), для отрастания ногтя на большом пальце ноги — 18 месяцев. Скорость роста ногтя зависит от различных внешних факторов: тепло и физическая активность ускоряют рост, а холод, проживание в высокогорной местности, малоподвижный образ жизни и возраст — замедляют. Ускоренный рост ногтей вызывают азоловые антимикотики, в частности, итраконазол и флуконазол в высоких дозах, ретиноиды в меньших дозах. Цитостатики тормозят его. Биотин, который называют еще витамином волос и ногтей, теоретически должен усиливать рост и консистенцию ногтей, но как показывает наш опыт, для этого его суточная доза должна составлять 5–10 мг.

Ногтевой кератин состоит из кератиновых волокон, внедренных в богатую серой матрицу. Эта химическая структура регулируется генетически и практически не зависит от питания, что подтверждает отличное качество волос и ногтей у большинства людей из беднейших стран мира. Дефицит серосодержащих аминокислот, прежде всего, должен сказываться на волосах, т. к. они растут почти в 10 раз быстрее. Содержание пролина очень низкое, поэтому при ломких ногтях

прием коллагена обычно не помогает. Ногти содержат кальций лишь в следовых количествах, главным образом, в форме гидроксилапатита, образующего в клетках связи с липопротеинами [24], и эти соединения не влияют на крепость ногтей. Большая часть кальция поступает из окружающей среды, и поэтому находится на поверхности ногтей, а не в них. Это же касается и фтора. Поэтому в случае изменений ногтей, наблюдаемых при определенных дефицитных состояниях, прием цинка, кальция, железа, кремния, фтора или других микроэлементов на фоне прочих нормальных показателях крови вряд ли улучшит консистенцию ногтей. Пластинчатое расслоение, называемое онихошизисом, и ломкость наблюдаются практически только на ногтях рук, что указывает на сильное влияние факторов окружающей среды, в частности, гидратации и дегидратации с последующим выщелачиванием структурных белков и липидов. Поскольку с возрастом рост ногтей замедляется, то увеличивается и продолжительность вредного воздействия на них, поэтому ломкие ногти чаще встречаются у пожилых женщин. Клетки ногтевой пластины с возрастом укрупняются [25].

Ногти — это медленно растущая структура, в которой откладываются и сохраняются многие вещества, и эти вещества можно обнаружить по прошествии многих месяцев

Неблагоприятные факторы окружающей среды, щелочи и кислоты изменяют количество дисульфидных связей и уменьшают содержание серы [26]. Элементарный анализ может дать информацию об общем состоянии здоровья [27], но даже очень чувствительные методы не способны отличить эндогенные вещества от экзогенных загрязнений. Анализ волос и ногтей позволяет получить ценную информацию об усвоении и экспозиции чужеродных материалов и ненормальных метаболитов. Так, при диабете обнаруживаются повышенные концентрации аминокислот D [28]. Различные фармпрепараты, допинговые средства, микроэлементы, тяжелые металлы и яды могут обнаруживаться в ногтях по прошествии многих месяцев, вплоть до года [29–31]. Многочисленные исследования посвящены анализу выявлению мышьяка в ногтевых пластинах, употребляемого с питьевой водой, и при пищевом отравлении [32, 33]. Содержание в ногтях кальция и магния не отражает состояния минерализации костей [34, 35]. Некоторые медикаменты, в частности, противогрибковые азолы, являются «кератинофильными» и накапливаются в роговом слое и ногтях [36, 37].

Ногти и ногтевой детрит содержат достаточно ДНК для идентификации разложившегося трупа и даже могут помочь найти убийцу [38, 39]. Пробы ДНК ногтей отличаются очень высокой стабильностью в воздухе, но во влажной среде распадаются в течение месяца [40].

Исследования ногтей

Исследование ногтевого органа, прежде всего, включает в себя осмотр всего кожного покрова тела, в том числе кожы головы и прилегающих к коже слизистых оболочек, а также всех ногтей рук и ног. Рекомендованная стандартизированная процедура предполагает осмотр ногтей при распрямленных и слегка согнутых пальцах, а также надавливание кончиками пальцев на твердое основание, что позволяет обнаружить определенные особенности кровообращения, а также отклонения формы, размера и окраски ногтей. Осмотр сбоку и сзади позволяет получить представление о кривизне, утолщении проксимального ногтевого валика и возможных изменениях дистального межфалангового сустава. Осмотр под лупой дает возможность оценить более тонкие изменения поверхности или окраски. «Сухая» дерматоскопия показывает мельчайшие отклонения от нормы на поверхности ногтя, а использование оптических сред, например, иммерсионного масла или контактного геля, увеличивает прозрачность ногтя и позволяет идентифицировать внутриногтевые и, в некоторой степени, подногтевые пигменты [41–43]. Прямая дерматоскопия матрицы при оперативном вмешательстве помогает дифференцировать функциональную гиперпигментацию от лентиго, меланоцитарного невуса и меланомы [44, 45]. Также для интраоперативной диагностики полезна конфокальная микроскопия с лазерным сканированием [46]. Оптическая когерентная томография позволяет точно определить толщину ногтя, а оптическая профилометрия пригодна для количественного анализа структуры поверхности. УЗИ можно применять для диагностики опухолей ногтей и других подногтевых структур [47]. Традиционный рентген позволяет получить информацию об изменениях межфалангового сустава и нарастании или деструкции костной ткани. Магнитно-резонансная томография (МРТ) с высоким разрешением может применяться для диагностики опухолей мягких тканей [48], а тонкослойная компьютерная томография — для выявления мельчайших изменений костей. Сейчас обсуждается надежность диагностирования карциномы или меланомы по пробам ногтя оценкой дифракции волокон при облучении специальными рентгеновскими источниками или малоугольными рентгеновскими излучателями [49]. Для определения локализации болезненных опухолей оправдано применение кнопочных зондов; точность этого исследования почти такая же, как и МРТ.

Грибковое культивирование попрежнему остается стандартным методом точного определения грибковой инфекции ногтей

Для культивирования материал нужно брать от проксимального края онихомикоза, при этом очень высока частота ложноотрицательных посевов. После 20-минутной обработки 20% калийной щелочью субунгуальный кератин исследуется под микроскопом. Метод отличается высокой специфичностью и чувствительностью, особенно при применении различных красителей для грибков [50]. Золотым стандартом диагностики является гистология. Предпосылками надежной гистологии являются качественная биопсия (рис. 9), хорошо оборудованная гистологическая лаборатория и опытные в исследовании ногтей гистологи.

Практические рекомендации

Опубликовано:
Hautarzt 2014 65:282-290
DOI:10.1007/s00105-013-2702-2
Публикация Online: 11 апреля 2014
© Издательство Шпрингер, Берлин, Хайдельберг 2014 (Публикуется с разрешения автора и издателя)

Источник