креон или микразим для ребенка что лучше

Микразим или Креон: что лучше? Вся правда о препаратах!

Креон и Микразим — торговые названия двух из многих препаратов панкреатина. Панкреатин представляет собой экстракт поджелудочной железы животных, обладающий ферментативной активностью,​ и давно применяется для нормализации пищеварения у людей, страдающих нехваткой собственных панкреатических ферментов (ферментов поджелудочной железы).

Креон производят в Германии на «Эбботт Продактс», дочернем предприятии американского химико-фармацевтического концерна. Производством Микразима занимается ОАО «АВВА РУС» (Россия, г. Киров). Попытаемся сопоставить два препарата, чтобы найти отличия и определить, какой из них лучше выбирать для лечения.

Креон и Микразим: в чем разница?

Состав

Действующее начало обоих препаратов — панкреатин, который дозируют в ЕД (единицах действия) по количеству липазы. Липаза — фермент, расщепляющий жиры. Кроме липазы, в панкреатине присутствуют амилаза (расщепляет углеводы) и протеаза (расщепляет белки).

Лекарственная форма

Для лекарств, содержащих пищеварительные ферменты, особое значение имеет лекарственная форма, то есть то, как эти ферменты «упакованы» во вспомогательных веществах. Оба препарата выпускаются в желатиновых капсулах, только в случае Микразима капсулы практически полностью изготовлены из желатина с добавлением незначительного количества красителей, а капсулы для Креона изготовлены лучше: желатина в них меньше, зато добавлены оксиды железа. Последние и окрашивают желатин, и придают капсуле некоторую устойчивость в кислой среде желудка, и профилактируют развитие железодефицитной анемии (малокровия).

Капсулы обоих препаратов заполнены кишечнорастворимыми, то есть устойчивыми к действию желудочного сока, микросферами с панкреатином.

Механизм действия

Механизм прост: восполнение недостатка собственных панкреатических ферментов пациента ферментами, содержащимися в панкреатине. Это называется заместительной терапией.

Желатин, из которого изготовлены капсулы, является частично разрушенным белком соединительной ткани. Под действием желудочного сока капсулы начинают разрушаться в желудке и окончательно распадаются в 12-перстной кишке. Микросферы постепенно выходят из капсул и смешиваются с пищей.

В 12-перстной кишке микросферы и Креона, и Микразима теряют кишечнорастворимую оболочку, и ферменты из них выходят как раз в том участке пищеварительного тракта, куда в здоровом организме выбрасывается сок поджелудочной железы (ее проток открывается в 12-перстную кишку). Амилаза, липаза и протеаза включаются в процесс переваривания углеводов, жиров и белков, и процесс пищеварения нормализуется. В противном случае, если пища в кишечнике не встретится с панкреатическими ферментами, она в практически непереработанном виде выйдет из кишечника. У пациента будет изнурительная диарея (понос) и истощение (ведь питательные вещества не смогут усваиваться).

Показания

Препараты содержат одно и то же действующее начало, поэтому имеют одинаковые показания к применению. Это все случаи, когда требуется заместительная терапия панкреатическими ферментами:

Противопоказания

Они тоже совпадают:

Формы выпуска и цена

Капсулы Креона и Микразима выпускаются в разных дозировках, выраженных через активность липазы. Так, Креон 10000 (или Креон 10000 ЕД) означает, что в одной капсуле содержится панкреатин с активностью липазы 10000 единиц действия.

Таким образом, цена препаратов в настоящее время одинакова.

Микразим или Креон: что лучше?

Пытаясь сравнить Креон и Микразим, чтобы определить, что же лучше применять при нехватке панкреатических ферментов, можно видеть только одно не особо важное различие между ними.

При одинаковой активности липазы в обоих лекарствах, активность амилазы и протеазы немного ниже у Микразима.

Например, Креон 10000 (то есть активность липазы составляет 10000 ЕД) содержит:

А Микразим 10000 содержит:

Различие небольшое, особенно если учесть, что основной целью доставки панкреатина в 12-перстную кишку является ферментативное воздействие на жиры, амилаза и протеаза присутствуют не только в секрете (выделении) поджелудочной железы, но продуцируются (выделяются) и другими железами желудочно-кишечного тракта.

Поэтому трудно ответить на вопрос, какое из лекарств лучше. Но, по отзывам пациентов, лучше все-таки Креон. Можно предположить, что степень очистки от дополнительных примесей экстракта поджелудочной железы лучше налажена при производстве импортного панкреатина. А при лучшей степени очистки биологического материала становится лучше переносимость препарата и уменьшается вероятность возникновения аллергических реакций.

Выбирая, что назначить ребенку: Микразим или Креон, так же останавливаются обычно на последнем.

Креон или Микразим: что лучше? Отзывы

Анализ отзывов практикующих врачей показывает, что они предпочитают рекомендовать пациентам Креон, считая, что он лучше Микразима. Основанием для такого мнения служит

Анализ отзывов пациентов позволяет сделать следующие выводы:

Креон

Микразим

Источник

Как выбрать пробиотики для кишечника: список препаратов

Правильное, сбалансированное содержание белков, жиров и углеводов является ключом к здоровью на долгие годы. Продукты не способны в полной мере обеспечить организм человека всем необходимым. Есть целый перечень лекарств, которые помогают держать себя в хорошей форме и не болеть от легкого дуновения ветра.

Предлагаем список лучших пробиотиков. Перед началом терапии рекомендуется проконсультироваться с врачом, чтобы исключить наличие противопоказаний и правильно рассчитать дозировку.

Полезные свойства

Пробиотики – живые микроорганизмы, которые могут принести пользу человеку. В большинстве случаев это бактерии, но могут быть и другие представители микробов (например, дрожжи). Пробиотики несут пользу для кишечника, нормализуя микрофлору и устраняя дисбактериоз.

Нормы и различные вариации

Пробиотики колонизируют кишечник полезными бактериями, противодействуют патогенной (вредной) флоре, вызывающей запор или диарею, повышают иммунитет.
Основную массу бактерий – пробиотиков можно разделить на 2 вида: лакто- и бифидобактерии. В каждом из них существует значительное количество подвидов. Они оказывают то или иное благотворное влияние на организм человека.

Отклонения от нормы

Чем отличаются пробиотики от пребиотиков?

Могут ли навредить пробиотики?

Пробиотики практически не имеют противопоказания. Не рекомендуется принимать при онкологических заболеваниях, поражении лимфатический и кровеносной системы, ВИЧ. С осторожностью рекомендуется принимать в период беременности и лактации. Маленьким детям допустимо давать только те препараты, которые не имеют возрастных ограничений.

Как выбрать пробиотики для кишечника?

Лучшие пробиотики для восстановления кишечника может посоветовать только врач. Должны быть учтены основные критерии: возраст пациента, состояние организма, характер дисфункций, противопоказания и пр. Самолечение может не дать должного результата и привести к развитию проблем со здоровьем.

В список препаратов включены лучшие пробиотики для восстановления микрофлоры кишечника. Рейтинг основан на эффективности, безопасности и соотношении цена-качество.

№1 – «Нормофлорин-Д» (Бифилюкс, Россия)

Биологически активная добавка разработана на основе лактобактерий и их метаболитов. Используется в комплексном лечении язвы двенадцатиперстной кишки и желудка, при ожирении и метаболическом синдроме. Назначается после антибактериальной терапии для восстановления нарушенного микробиоценоза.

Производитель: Бифилюкс, Россия

№2 – «Бифиформ» (Ferrosan, Дания)

Противодиарейный препарат регулирует равновесие микрофлоры кишечника. Содержит Bifidobacterium longum и Enterococcus faecium. МИБП-эубиотик назначается при непереносимости лактозы, для восстановления микрофлоры кишечника и для лечения хеликобактерной инфекции в составе комплексной терапии.

Производитель: Ferrosan [Ферросан], Дания

№3 – «Линекс» (Lek d. d., Словения)

Находится в первых рядах списка пробиотиков для кишечника. Основные активные компоненты этого препарата стимулируют изменение рН путем брожения лактозы. Это тормозит развитие патогенных и условно-патогенных микроорганизмов и создает благоприятные условия для пищеварительных ферментов.

Активные вещества, входящие в «Линекс» устойчивы к антибиотикам. Они оказывают влияние не только на нижние отделы кишечника, но и на верхние (этими свойствами обладают далеко не все пробиотики). Многокомпонентное средство, пригодно практически для всех пациентов, включая детей (даже тех, кто находится на искусственном питании).

Производитель: Lek d. d. [Лек д.д.], Словения

№4 – «Хилак Форте» (Merckle, Германия)

Комбинированный препарат для нормализации кислотности желудка в соответствии с физиологической нормой. Биологически восстанавливает микрофлору кишечника. Таким образом, создает неблагоприятную среду для жизнедеятельности патогенных и условно-патогенных бактерий.

Производитель: Merckle [Меркле], Германия

№5 – «Линекс Форте» (Sandoz, Словения)

Пробиотик регулирует равновесие микрофлоры кишечника. Разработан на основе молочнокислых живых бактерий, которые представляют собой составляющие естественной микрофлору. Широко используется при дисбактериоза, запорах и хеликобактериозе у детей и взрослых.

Производитель: Sandoz [Сандоз], Словения

№6 – «Бифидумбактерин» (Ланафарм, Россия)

Лучший пробиотик для восстановления микрофлоры, который устойчив ко многим лекарственным средствам и антибиотикам. «Бифидумбактерин» является антагонистом достаточно широкого спектра болезнетворных и условно болезнетворных микроорганизмов. Выпускается в форме ректальных суппозиториев и капсул.

Эффективность препарата обусловлена сильной концентрацией бифидобактерий. Быстро нормализует микрофлору кишечника, которая, будучи естественной, накапливает токсические вещества (как поступающие в организм извне, так и находящиеся в нем) и разлагает их на нетоксичные компоненты. Нельзя давать детям, страдающим непереносимостью молочных продуктов.

Производитель: Ланафарм, Россия

№7 – «Бак-Сет Форте» (Probiotics International, Великобритания)

Мульти-пробиотик нового поколения, который включает в состав 14 видов пробиотических живых бактерий. Они дополняют действие друг друга, устраняя проблемы с пищеварением у детей от 3-х летнего возраста и у взрослых. Усовершенствованная микрокапсулированная технология способствует сохранению полезных свойств бактерий на протяжении всего срока хранения препарата.

Производитель: Probiotics International [Пробиотикс Интернейшенал], Великобритания

№8 – «Бифиформ Баланс» (Pfizer, Россия)

Один из лучших пробиотиков для восстановления микрофлоры кишечника. разработан на основе лакто- и бифидобактерий. Биологически активная добавка к пище назначается для лечения дисбактериоза различной этиологии и поддерживает микрофлору кишечника. Способствует коррекции функциональных нарушений желудочно-кишечного тракта.

Производитель: Pfizer [Пфайзер], Россия

№9 – «Флорин Форте» (Партнер, Россия)

Лакто- и бифидобактерии, входящие в состав, принимают участие в процессах синтеза аскорбиновой кислоты, калия, витаминов группы В. В результате повышается устойчивость к агрессивным воздействиям окружающей среды. Также действующие компоненты участвуют в обменных процессах желчных кислот и пигментов. В их присутствии происходит синтез веществ, оказывающих антибактериальное действие. Также препарат повышает иммунную-реактивность человеческого организма.

Производитель: Партнер, Россия

№10 – «Бактериофаг» (Микроген НПО, Россия)

Стафилококковый раствор входит в список лучших пробиотиков для кишечника для взрослых и детей. Используется преимущественно в составе комплексной терапии с антибактериальными препаратами и другими лекарственными средствами.

Производитель: Микроген НПО, Россия

№11 – «Секстафаг» (Микроген НПО, Россия)

Завершает список препаратов пробиотиков для кишечника. Иммунобиологический препарат специфически лизирует бактерии стрептококков и стафилококков, протеи, кишечной и синегнойной палочки. Назначается при энтеральных и гнойно-воспалительных заболеваниях. При необходимости может быть использован в составе комплексной терапии.

Производитель: Микроген НПО, Россия

Пробиотические средства нормализуют процессы пищеварения, активируя перистальтику кишечника и восстанавливая микрофлору. Препараты способствуют синтезу полиаминов, укрепляют клеточный цитоскелет и регенерируют кишечный эпителий, повышая защитные функции организма. Они не только уменьшают газообразование, н и тормозят рост вредоносных микроорганизмов.

Какие пробиотики принимать в том или ином случае может посоветовать врач. Специалист отталкивается от показаний и общего состояния организма пациента, исключая развитие передозировки или побочных реакций.

Источник

Что выбрать: Микразим или Креон

При сбоях в работе поджелудочной железы, для улучшения пищеварения, рекомендуют принимать ферментные препараты Микразим или Креон.

Показания к применению

Препараты рекомендованы для улучшения работы пищеварительного тракта при различных болезнях ЖКТ и состояниях, вызванных низкой ферментной активностью поджелудочной железы. Панкреатические ферменты в их составе активизируют процесс переваривания жиров, белков и углеводов, а также стимулируют выработку собственных ферментов.

Показаниями к использованию ферментных средств являются:

Чем отличаются препараты

При сходных показаниях к применению и одинаковом активном веществе средства имеют некоторые отличия. Прежде всего отличаются они дозировкой и активной составляющей. В Микразиме объем панкреатина больше. Это нужно учитывать при назначении препарата, чтобы не вызвать передозировку и, как следствие, сбои в работе пищеварительного тракта.

Отличаются лекарства амилолитической и протеолитической активностью. Количество амилазы и протеазы в составе Креона больше. Наиболее ощутимо это отличие при повышенных дозировках активной составляющей.

В состав Микрозима входит действующее вещество – панкреатин.

Характеристика действующих веществ

В состав обоих средств входит одно и тоже действующее вещество – панкреатин. Он представляет собой смесь ферментов животного происхождения: липазы, амилазы и протеазы.

Производится из экстрактов поджелудочной железы крупного рогатого скота или свиней.

Липаза участвует в процессе расщепления нейтральных жиров, которые поступают в организм вместе с пищей. Процесс переработки заканчивается образованием глицерина и жирных кислот, которые легко и быстро могут быть усвоены организмом и принимают участие в других важных биохимических и обменных процессах.

Амилаза преобразует крахмал в дисахариды и трисахариды. После они преобразуются в глюкозу. Этот фермент входит в состав панкреатического сока, а также слюны, поэтому его недостаток не так критичен, как дефицит липазы.

В пищеварительном соке поджелудочной железы содержатся ферменты, способные расщеплять белки, – это протеазы. Группа объединяет несколько ферментов: трипсин, химотрипсин, эластазу, карбоксипептидазу А и В. Они переваривают белки, поступающие с пищей, преобразуя их в аминокислоты, которые, всасываясь в кишечнике, запускают в организме процесс образования собственных белков. Дефицит панкреатических протеаз для организма не критичен, поскольку такие ферменты есть в желудке.

Что лучше – Креон или Микразим

Какой из двух препаратов окажется эффективнее, зависит от многих факторов: типа заболевания и степени его тяжести, возраста пациента, соблюдаемой им диеты.

Терапия ферментным препаратом Креон может быть неэффективной, если пациент страдает заболеваниями тонкого кишечника.

Терапия ферментными препаратами может быть неэффективной, если пациент страдает заболеваниями тонкого кишечника, в т. ч. дисбактериозом, глистной инвазией, не придерживается установленных дозировок препарата или использует средство, утратившее свою активность.

Совместимость Микразима и Креона

Препараты взаимозаменяемы. Но, несмотря на несущественную разницу, вносить изменения в схему лечения можно только после консультации у врача.

Способ применения и дозировка

Определением необходимой дозировки и длительности лечебного курса должен заниматься врач. Суточная доза не должна превышать 10000 ЕД на килограмм веса пациента.

Капсулы принимают внутрь целиком, не разжевывая, запивая большим количеством воды. Если разовая доза – 1 капсула, то ее следует принять во время еды. Если больше, то некоторая часть может быть принята до еды, а остальное количество – во время нее. Все зависит от назначений врача.

Прием после еды нежелателен. Нарушение графика приема допустимо только в том случае, если пациент забыл принять лекарство вовремя.

При трудностях с глотанием, например, при лечении маленьких детей или пожилых пациентов, капсула может быть раскрыта. Ее содержимое требуется смешать с жидкостью или пищей, которую не нужно жевать, например с пюре или йогуртом. Смесь должна быть принята сразу же после приготовления.

Особые указания

Лечение ферментными препаратами не имеет возрастных ограничений. Но, поскольку у них есть побочные эффекты и противопоказания, использовать их для лечения можно только с разрешения врача.

Беременность и лактация

Прием препаратов беременными женщинами и кормящими матерями может проводиться только с разрешения и под наблюдением врача.

Детский возраст

Препараты могут назначаться для лечения нарушений пищеварения даже у новорожденных. Наиболее частые симптомы для их использования:

Пожилой возраст

Пациенты старшего возраста могут принимать лекарства без ограничений. Возможен прием при гипертонии и патологиях сердечно-сосудистой системы.

Влияния на работу сердца и уровень артериального давления они не оказывают.

Однако во время лечения необходимо контролировать биохимические показатели крови.

Побочные действия Микразима и Креона

Побочные эффекты после приема средств проявляются редко и чаще всего вызваны передозировкой. Характеризуются они появлением:

При появлении негативных симптомов нужно обратиться к врачу. Возможно, он посоветует заменить одно ферментное средство другим.

Противопоказания к применению

Не рекомендуется принимать препараты при индивидуальной непереносимости действующего вещества или других компонентов, входящих в состав лекарства и желатиновых капсул. Противопоказанием к приему является острый панкреатит и обострение его хронической формы.

Влияние на управление транспортным средством

Лекарства не влияют на скорость реакции. Их могут принимать люди, управляющие транспортными средствами и механизмами, требующими повышенной концентрации внимания.

Взаимодействие с другими препаратами

Благодаря натуральному происхождению препараты имеют минимум нежелательных взаимодействий. Их можно использовать одновременно с другими медикаментами. Не рекомендован прием Креона одновременно с акарбозой.

Совместный прием с карбонатом кальция и гидроксидом магния может вызвать снижение активности панкреатина.

При одновременном приеме Микразима и железосодержащих средств может быть снижено всасывание последних.

Совместимость с алкоголем

На время лечения следует воздержаться от употребления алкогольных напитков. Иначе терапевтическое действие препаратов будет снижено.

Передозировка

Превышение установленной дозы средств может вызывать скачок уровня мочевой кислоты в крови или моче. Могут наблюдаться тошнота и рвота, повышенное слюноотделение, боли в области живота. При передозировке назначается симптоматическое лечение.

Условия отпуска из аптек

Оба препарата можно приобрести без рецепта. Исключение составляет только дозировка 40000 ЕД.

Условия хранения

Место, в котором планируется хранить препараты, должно быть сухим, темным и недоступным для детей. Максимальная температура хранения – 25°С.

Срок годности

Хранить препараты, кроме дозировки 10000 ЕД, можно в течение 36 месяцев. Для средства дозировкой 10000 ЕД срок хранения – 24 месяца. После вскрытия упаковки лекарство должно быть использовано в течение 3 месяцев.

Аналоги

Средства со сходным фармакологическим действием:

При назначении следует учитывать, что некоторые аналоги могут быть представлены в другой лекарственной форме, например в таблетированной. Это может оказывать влияние на действие препарата, поскольку таблетки начинают растворяться уже в желудке.

Цена препарата

Средняя стоимость 20 капсул Креона с дозировкой 10 тыс. – 310 руб. Стоимость такого же количества Микразима – около 100 руб. Это же соотношение в цене наблюдается и при покупке препарата в большей дозировке.

Отзывы

Иван, 44 года, Ростов

Длительное время принимал Креон при хроническом панкреатите. Затем перешел на Микразим. Никакой разницы не заметил. Несмотря на то что они отличаются составом, для меня это не критично.

Екатерина, 24 года, Москва

После операции по удалению желчного пузыря начались проблемы с перевариванием пищи. Назначили прием ферментных препаратов. Вначале принимала Креон, но, когда появился Микразим, решила попробовать его. Они взаимозаменяемы, но Микразим дает меньше побочных явлений. После приема Креона у меня иногда появлялись боли внизу живота. А его аналог помогает без осложнений.

Источник

Применение ферментных препаратов при нарушениях пищеварения у детей

Пищеварение является единым, целостным процессом благодаря тесным взаимосвязям между деятельностью различных отделов пищеварительного тракта. Нарушение функций одного из отделов желудочно-кишечного тракта, как правило, приводит к расстройству функции д

Пищеварение является единым, целостным процессом благодаря тесным взаимосвязям между деятельностью различных отделов пищеварительного тракта. Нарушение функций одного из отделов желудочно-кишечного тракта, как правило, приводит к расстройству функции других органов. В разных отделах пищеварительного тракта протекают различные процессы усвоения пищевых веществ. В желудке — расщепление белка, секреция внутреннего фактора, окисление ионов железа; у новорожденных — расщепление жиров (образование диглицеридов под действием желудочной липазы). В двенадцатиперстной кишке — поступление желчных кислот, эмульгация жира, расщепление триглицеридов, образование моно- и диглицеридов, расщепление крахмала и дисахаридов, расщепление белка, всасывание моносахаров, аминокислот, железа, кальция, цинка, магния. В тощей кишке — расщепление дисахаридов; всасывание моносахаров, моноглицеридов, желчных кислот, жирорастворимых витаминов, фолата, кальция, железа, магния, цинка, витамина В₁₂. В подвздошной кишке — всасывание желчных солей, воды, натрия, основного количества витамина В₁₂. В толстой кишке — всасывание воды, калия, натрия, кальция, желчных солей.

Важным органом пищеварения в организме является поджелудочная железа (ПЖ), выполняющая экзокринную функцию. При поступлении пищи в желудочно-кишечный тракт ПЖ секретирует в тонкую кишку не только панкреатические ферменты, но и бикарбонаты, нейтрализующие соляную кислоту и поддерживающие щелочную среду в двенадцатиперстной кишке, необходимую для нормального функционирования панкреатических ферментов. В физиологических условиях ПЖ образует в сутки от 50 до 2500 мл секрета — в зависимости от возраста человека и характера поступающей пищи. Панкреатический сок представляет собой бесцветную жидкость щелочной реакции (рН 7,8–8,4). Он содержит органические вещества (белки) и неорганические компоненты (бикарбонаты, электролиты, микроэлементы), а также слизь выводящих протоков. Ферментная часть секрета образуется в ацинарных клетках, а жидкая (водно-электролитная) — муцин и бикарбонаты — протоковым эпителием. С помощью панкреатических ферментов (липазы, амилазы и протеаз), играющих ключевую роль во внешнесекреторной функции ПЖ, происходит расщепление пищевых веществ. Большинство из них находятся в неактивной форме — это проэнзимы, которые активируются в двенадцатиперстной кишке энтерокиназой. В активной форме секретируются липаза, амилаза и рибонуклеаза. Указанный механизм обусловливает активность панкреатического сока в полости кишечника, что, в свою очередь, предохраняет ткань ПЖ от аутолиза.

Пищеварительные ферменты ПЖ имеют свои мишени: амилаза — α-1,4-гликозидные связи крахмала, гликогена; липаза — триглицериды (образование ди-моноглицеридов и жирных кислот); фосфолипаза А — фосфатидилхолин (образование лизофосфатидил-холина и жирных кислот); карбоксилэстераза — эфиры холестерина, эфиры жирорастворимых витаминов, три-, ди-, моноглицеридов; трипсин — внутренние связи белка (основные аминокислоты); химотрипсин — внутренние связи белка (ароматические аминокислоты, лейцин, глутамин, метионин); эластаза — внутренние связи белков (нейтральные аминокислоты); карбоксипептидаза А и В — наружные связи белков, включая ароматические и нейтральные алифатические аминокислоты (А) и основные (В) аминокислоты с карбоксильного конца.

Последние четыре фермента секретируются ПЖ в неактивной форме (проферменты) и активируются в двенадцатиперстной кишке.

Экзокринная дисфункция ПЖ наблюдается при различных наследственных и приобретенных заболеваниях и может быть обусловлена нарушением образования ферментов ПЖ или их активацией в тонкой кишке. Вследствие дисфункции ПЖ, сопровождающейся дефицитом ферментов, развивается нарушение переваривания пищи (мальдигестия) и всасывания пищевых веществ (мальабсорбция) в кишечнике.

Мальдигестия у детей обусловлена рядом нарушений.

Причиной мальабсорбции служит нарушение активности секреции кишечных энзимов, обусловленное дисахаридазной недостаточностью, гастроинтестинальной формой пищевой аллергии, нарушением внутриклеточного пищеварения (целиакия, болезнь Крона, энтериты и т. д.), нарушением транспорта всосавшихся веществ (экссудативная энтеропатия, лимфома, опухоли, туберкулез).

Известно, что ПЖ обладает большими компенсаторными возможностями, и нарушения панкреатической секреции проявляются лишь при тяжелом поражении железы. Существует мнение, что выраженная стеаторея и креаторея у взрослых развиваются в тех случаях, когда секреция панкреатической липазы и трипсина снижается более чем на 90%. Однако у детей такой порог не установлен.

Причины и механизмы развития внешнесекреторной недостаточности ПЖ разнообразны. Выделяют абсолютную панкреатическую недостаточность, обусловленную уменьшением объема функционирующей паренхимы ПЖ, и относительную, которая может быть связана с различными заболеваниями желудочно-кишечного тракта.

При выявлении симптомов, свидетельствующих об экзокринной недостаточности ПЖ, необходимо как можно раньше, до того как начала развиваться мальабсорбция, начать заместительную терапию панкреатическими ферментами.

Клиническими признаками внешнесекреторной недостаточности ПЖ являются:

Существует достаточно большое количество методов оценки переваривающей способности желудочно-кишечного тракта.

При нарушении пищеварения выявляют следующие симптомы: стеаторея — наличие в каловых массах нейтрального жира (стеаторея 1-го типа); жирных кислот, мыла (стеаторея 2-го типа); того и другого (стеаторея 3-го типа); креаторея — может быть признаком нарушения внешнесекреторной функции ПЖ. В норме мышечных волокон в каловых массах очень мало; амилорея — наличие в испражнениях большого количества крахмальных зерен — свидетельствует о нарушении расщепления углеводов; выявляется у больных с панкреатической недостаточностью редко, так как гидролиз крахмала практически не нарушается ввиду высокой активности кишечной амилазы. Наиболее ранним признаком экзокринной панкреатической недостаточности является стеаторея, креаторея появляется несколько позже. Амилорея редко наблюдается при внешнесекреторной недостаточности ПЖ.

Впервые ферментные препараты в гастроэнтерологической практике стали использоваться около 100 лет назад. Пищеварительные ферменты в настоящее время широко применяются при различной гастроэнтерологической патологии. Несмотря на многообразие проявлений ферментативных нарушений пищеварения, основным направлением терапии таких больных является заместительная ферментная терапия. В настоящее время в клинической практике используется большое число ферментных препаратов, характеризующихся различной комбинацией компонентов, энзимной активностью, способом производства и формой выпуска. При выборе ферментного препарата в каждом конкретном случае врач прежде всего должен обращать внимание на его состав и активность его компонентов.

Выделяют два направления действия ферментных препаратов:

Показаниями для назначения ферментной терапии являются:

Классификация ферментных препаратов

Различают следующие группы ферментных препаратов.

Несмотря на то что в арсенале врача в настоящее время существует много ферментных препаратов ПЖ, до сих пор не всегда удается подобрать адекватную заместительную терапию ферментами у больных с тяжелыми формами панкреатической недостаточности. Серьезной проблемой остается неустойчивость многих ферментов в кислой среде.

Средства, содержащие панкреатин, включают липазу, амилазу, протеазы. Сырьем для приготовления этих препаратов служит поджелудочная железа свиней, крупного рогатого скота. При выборе ферментных препаратов необходимо учитывать уровень входящих в их состав ферментов (табл. 1).

Препараты, содержащие панкреатические ферменты, могут применяться как постоянно, в качестве заместительной терапии, так и однократно, при высокой пищевой нагрузке. Доза подбирается индивидуально и зависит от степени выраженности клинико-лабораторных показателей экзокринной функции ПЖ. Об эффективности дозы судят по клиническим (исчезновение болей в животе, нормализация частоты и характера стула) и лабораторным показателям (исчезновение стеатореи и креатореи в копрограмме, нормализация триглицеридов в липидограмме стула).

Ферментосодержащие препараты наряду с панкреатином могут содержать желчные кислоты, гемицеллюлазу, растительные желчегонные компоненты (куркума), симетикон и др. (табл. 2). Основным показанием к применению препаратов этой группы у детей является дисфункция билиарного тракта (гипомоторная дискинезия). Желчные кислоты и соли повышают сократительную функцию желчного пузыря, нормализуют биохимические свойства желчи, а также регулируют моторику толстого кишечника у детей с запорами. Их следует применять во время или сразу после приема пищи (не разжевывая) 3–4 раза в день курсами до 2 мес. Ферменты этой группы не используются при панкреатите, так как они содержат компоненты желчи, способствующие усилению перистальтики кишечника.

Желчные кислоты, входящие в состав препаратов, усиливают панкреатическую секрецию, холерез; стимулируют моторику кишечника и желчного пузыря.

В условиях микробной контаминации кишечника происходит деконъюгация желчных кислот, при этом активируется циклический аденозинмонофосфат энтероцитов с развитием осмотической и секреторной диареи. Желчные кислоты вступают в энтеропатическую циркуляцию, метаболизируются в печени, увеличивая на нее нагрузку. Кроме того, желчные кислоты способны оказывать прямое повреждающее действие на слизистую кишечника.

Гемицеллюлаза обеспечивает расщепление полисахаридов растительного происхождения (перевариваемой клетчатки), уменьшает газообразование.

Противопоказания к назначению ферментных препаратов, содержащих компоненты желчи:

Ферментные препараты растительного происхождения, содержащие папаин, экстракт рисового грибка и другие компоненты, могут использоваться для коррекции экзокринной недостаточности ПЖ. Они производятся из растительного сырья.

В группу ферментных препаратов растительного происхождения входят:

Препараты пепфиз, юниэнзим, вобэнзим, меркэнзим и флогэнзим содержат бромелаин — концентрированную смесь протеолитических ферментов из экстракта свежих плодов ананаса и его ветвей. Эффективность бромелаинов не зависит от количества соляной кислоты в желудке (pH 3-8,0).

Все перечисленные ферментные препараты растительного происхождения противопоказаны больным с грибковой и бытовой сенсибилизацией, при бронхиальной астме (А. А. Корсунский, 2000). Солизим и сомилазу нельзя назначать при аллергии к антибиотикам пенициллинового ряда.

Ферменты на основе растительного сырья могут использоваться для коррекции экзокринной недостаточности ПЖ, особенно в тех случаях, когда пациент не переносит панкреатических энзимов (аллергия к свинине, говядине).

Следует отметить, что в литературе появились данные, свидетельствующие о низкой ферментативной активности ферментов растительного и грибкового происхождения (в 75 раз менее эффективных, чем препараты животного происхождения), в связи с чем они не нашли широкого применения в детской практике.

Простые ферменты (бетаин, абомин) не относятся к группе панкреатических ферментов. В настоящее время зарегистрированы следующие препараты, обладающие протеолитической активностью:

Получают эти препараты из слизистой оболочки желудка свиней, телят или ягнят. Наличие в препаратах пепсина, катепсина, пептидаз, аминокислот способствует высвобождению гастрина, являющегося регуляторным полипептидом, в связи с чем препараты этой группы могут назначаться при функциональных нарушениях желудочно-кишечного тракта, при гастритах с секреторной недостаточностью, которые у детей старшего возраста встречаются сравнительно редко. Назначаются эти препараты внутрь во время еды.

Не следует назначать эти препараты при экзокринной недостаточности ПЖ.

Успех терапии внешнесекреторной недостаточности ПЖ зависит от многих причин. Последние исследования не выявили существенных различий в эффективности при почасовом приеме ферментных препаратов и применении их во время еды. Однако наиболее удобным и физиологическим для пациента является прием ферментных препаратов во время еды.

В случае адекватно подобранной дозы и формы ферментного препарата, наступает значительное улучшение состояния больного. Критериями эффективности лечения является исчезновение полифекалии, уменьшение или ликвидация диареи, нарастание массы тела, исчезновение стеатореи, амилореи и креатореи. Первой обычно на фоне терапии ферментами исчезает креаторея. Это может быть связано с тем, что секреция панкреатической протеазы сохраняется несколько дольше, чем липазы.

Доза ферментного препарата подбирается индивидуально в течение первой недели лечения, в зависимости от выраженности экзокринной недостаточности ПЖ. Дозу ферментного препарата целесообразно рассчитывать по липазе начинать следует с небольших дозировок (1000 ЕД липазы на кг массы в сутки). В случае отсутствия эффекта доза препарата постепенно увеличивается под контролем копрологических исследований. При тяжелой экзокринной недостаточности используется 4000–5000 ЕД липазы на кг массы в сутки в 3–4 приема. Длительность терапии определяется индивидуально. Прием ферментов прекращают в случае исчезновения клинических и копрологических признаков мальдигестии и мальабсорбции.

Причины отсутствия эффекта при терапии ферментами:

Несмотря на то что с помощью ферментных препаратов можно значительно уменьшить степень стеатореи, полного и стойкого ее исчезновения удается достичь не всегда.

Факторы, препятствующие исчезновению стеатореи:

Способы, позволяющие преодолеть инактивацию фермента желудочным соком:

Противопоказания к назначению ферментных препаратов:

В настоящее время, благодаря большому выбору ферментных препаратов ПЖ, появилась реальная возможность индивидуальной коррекции нарушений пищеварения у детей с экзокринной недостаточностью ПЖ, функциональными нарушениями желудка, желчевыводящих путей. Назначение ферментных препаратов требует от врача дифференцированного подхода в каждом конкретном случае — необходимо учитывать механизмы развития заболевания, приведшего к нарушению процессов пищеварения.

Н. А. Коровина, доктор медицинских наук, профессор
И. Н. Захарова, доктор медицинских наук, профессор
РМАПО, Москва

Источник